作者：向立化

單位：湘雅常德醫(yī)院檢驗(yàn)科

骨髓轉(zhuǎn)移癌，指髓外組織或器官中的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨髓內(nèi)，導(dǎo)致骨髓造血功能障礙。臨床上常見轉(zhuǎn)移的原發(fā)性腫瘤為肺癌、胃癌、食管癌、乳酸癌、前列腺癌等。

下午臨近下班點(diǎn)，接到一臨床朋友電話，說他手上有個(gè)病人，懷疑多發(fā)性骨髓瘤，做了骨穿，患者經(jīng)濟(jì)條件不好，讓我?guī)兔μ崆翱聪鹿撬杵猛晟坪罄m(xù)相關(guān)檢查，進(jìn)行下一步診治。習(xí)慣性在低倍鏡先瀏覽全片時(shí)，在尾部發(fā)現(xiàn)了異常。

圖1  骨髓涂片瑞氏染色 X1000

圖2  骨髓涂片瑞氏染色 X1000

圖3  骨髓涂片瑞氏染色 X1000

該細(xì)胞胞體大，胞漿豐富，灰藍(lán)色，胞質(zhì)疏松、粗糙，部分可見核仁，可見成堆，散在分布。高度可疑腫瘤細(xì)胞，建議完善腫瘤相關(guān)檢測。

病史資料

患者男 ，42歲，因“腰痛伴右下肢放射痛1月余，發(fā)熱1周”就診我院急診內(nèi)科。

?診斷：腰痛查因：多發(fā)性骨髓瘤？骨結(jié)核？肺部感染？

既往體健。

?查體：體溫反復(fù)升高，消瘦，被動(dòng)體位，面色蒼白，全身皮膚未見瘀斑出血點(diǎn)，右側(cè)腹股溝可捫及1cm×2cm腫大淋巴結(jié)。

?院前在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院檢查腰椎MRI提示腰2壓縮性骨折，胸椎、腰椎、骶骨骨性變性，肺部CT提示雙側(cè)胸腔積液，腹部CT提示腸內(nèi)積氣，頭顱CT未見明顯異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查

?血常規(guī)：

WBC：16.44×10^9/L↑，RBC：3.24×10^12/L↓，HB：94g/L↓，PLT：62×10^9/L↓，N：83.40%↑，L：11.10%↓，M：4.6%，E：0.6%，B：0.3%。

?白細(xì)胞手工分類結(jié)果：

中性分葉核粒細(xì)胞：57%；中性桿狀核粒胞：23%；淋巴細(xì)胞：7%；單核細(xì)胞：4%；中晚幼粒細(xì)胞：7%；異常細(xì)胞：2%；有核紅：1

?凝血六項(xiàng)：PT：21.8S↑，INR：1.89↑，APTT：58.2S↑，TT：22.1S↑，F(xiàn)IB：1.12g/L↓，F(xiàn)DP：>150mg/L↑；D-D：>20mg/L↑。

?結(jié)核抗體檢測：TB-IgM：陰性，TB-IgG：陰性。

?風(fēng)濕全套：RF：<20IU/ml，ASO：44.70IU/ml，CRP：192mg/L↑

?免疫全套：IgG：19.9g/L↑，IgM：399mg/L↓，IgA：863mg/L，C3:915mg/L，C4:216mg/L。

?血清輕鏈：KAP：584mg/dl↓，KAM：367mg/dl。

?生化檢測：LDH：912U/L↑；

?腫瘤標(biāo)記物：CEA：>100ng/ml↑，CA199：417.80KU/ml↑，CA125：103.7U/ml↑。

以上實(shí)驗(yàn)室檢查更加傾向于腫瘤，骨髓報(bào)告結(jié)果。

?綜合診斷

結(jié)合病理、影像學(xué)最終診斷肺癌髓內(nèi)轉(zhuǎn)移。

肺癌：起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。

流行病學(xué)

肺癌是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2008年公布的資料顯示，肺癌無論是年發(fā)病人數(shù)（160萬）還是年死亡人數(shù)（140萬），均居全球癌癥首位。在我國，肺癌已成為癌癥死亡的首要病因。

病因與發(fā)病機(jī)制

吸煙：大量研究表明，吸煙是肺癌死亡率增加的首要原因。

職業(yè)致癌因子：包括石棉、砷、鉻、鎳、鈹、煤焦油、芥子氣、三氯甲醚、氯甲甲醚、煙草的加熱產(chǎn)物以及鈾、鐳等放射性物質(zhì)衰變時(shí)產(chǎn)生的的氡和氡子氣，電離輻射和微波輻射等。

空氣污染：室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境。

飲食與營養(yǎng)：一些研究表明，較少食用含β胡蘿卜素的蔬菜和水果，肺癌危險(xiǎn)性上升。

其他誘發(fā)因素：肺結(jié)核、病毒感染、真菌毒素等。

遺傳和基因改變

病理和分類

臨床表現(xiàn)

胸外表現(xiàn)

1.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病

2.異位促性腺激素

3.分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物

4.分泌抗利尿激素

5.神經(jīng)肌肉綜合征

6.高鈣血癥

7.類癌綜合征

診斷

主要影像學(xué)、病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查確診肺癌的必要手段。

治療

1.NSCLC

2.SCLC 

3.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（BRM）

4.中醫(yī)藥治療

臨床上發(fā)現(xiàn)有血象異常、骨骼痛疼、發(fā)熱的患者，我們在工作中應(yīng)高度重視，另外在血涂片、骨髓片閱片時(shí)，應(yīng)養(yǎng)成低倍鏡閱覽全片的習(xí)慣，以免出現(xiàn)漏診、誤診，耽誤患者診療時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]葛均波，徐永健主編.內(nèi)科學(xué)-第八版-北京人民衛(wèi)生出版社，2013.