結(jié)脈

《傷寒論》太陽(yáng)下篇末有“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！苯?jīng)文如此，歷來(lái)被奉為金科玉律。誠(chéng)然，心之陰陽(yáng)兩虛，脈道不利，用炙甘草湯是為良方，故又有復(fù)脈之美名。脈來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者稱之結(jié)，止有定數(shù)是為代。代脈因臟氣虛衰，致使嚴(yán)重心律失常，多是危證，故代脈不常見，而結(jié)脈可見于多種病癥而導(dǎo)致的心臟期前收縮，如不尋求病機(jī)，套用炙甘草湯就是東施效顰了

結(jié)之有因

“脈按之來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者名曰結(jié)”“陰盛則結(jié)”。陳修園說(shuō)：“結(jié)以偶停無(wú)定數(shù)，代因不返即更端；共傳代主元陽(yáng)竭，還識(shí)結(jié)成郁氣干”，這個(gè)郁氣所賅者廣，食積、氣、血、濕、痰、火六郁之邪皆可致氣郁而使脈來(lái)見結(jié)，仲景所說(shuō)“陰盛”是為常，與促脈因“陽(yáng)盛”對(duì)待而言。心為五臟六腑之大主，氣血逆亂，宮城動(dòng)蕩，心主不安，節(jié)律紊亂，多為他臟有疾所致，去除所結(jié)之因，即可撥亂反正，還心律之齊整。舉一例可見一斑。

案例

一女，54歲，素有咳嗽吐痰之宿疾，診斷為慢性支氣管炎。遇天氣變化，遭非時(shí)之寒，即可感冒而發(fā)痼疾。隨著年齡的增長(zhǎng)，咳痰喘息有加外，還多了個(gè)心臟跳動(dòng)不安的問(wèn)題，常欲按胸而護(hù)心。心電圖顯示頻發(fā)性室性期前收縮，還懷疑有冠心病的可能，西藥治療效果不顯，打針輸液消炎是常有的事，偶然登門求診。時(shí)見脈來(lái)緩滑，十至內(nèi)總有三五次歇止，是為結(jié)脈，其實(shí)是心臟心律失常，多跳了三五次，而脈搏波動(dòng)未顯現(xiàn)然，是做了無(wú)用功了。舌淡苔膩，喉中痰鳴，咽癢氣沖不已，乃肺中痰飲作怪。

取麻杏二三湯為底方，用麻黃10克，杏仁15克，茯苓30克，甘草6克，半夏10克，厚樸10克，紫蘇子10克，白芥子10克，加葶藶子15克，桑白皮10克以瀉肺之滿，桂枝30克合甘草為桂枝甘草湯以通心臟之陽(yáng)，茯苓多用為寧心止悸。

每日1劑，藥盡5服，咳嗽、咽癢、吐痰癥狀消失大半，脈來(lái)三十幾至偶可見一止，原方不變，再進(jìn)5劑，改原來(lái)每日1劑3服為2日1劑，每日2服。這個(gè)病人首診是五六年前的事情了，這幾年來(lái)，偶犯感冒，咳嗽復(fù)發(fā)時(shí)即可見到結(jié)脈，只是沒(méi)有原來(lái)嚴(yán)重而已，輕微至感覺不到心中悸動(dòng)，服幾劑藥即可解決問(wèn)題。