|
相關(guān)閱讀 作者： 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科 李曉光 1 篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病 糖尿病周圍神經(jīng)病診斷主要為排除性診斷，對疑似患者，必須仔細(xì)進(jìn)行下肢檢查后診斷，無癥狀的患者不能排除診斷。臨床上，診斷應(yīng)依據(jù)患者癥狀 、體征和一些輔助檢查。 常規(guī)檢查項目 所有糖尿病患者每年須接受針刺覺、溫度覺、音叉震動覺（128 Hz音叉），大拇趾遠(yuǎn)端10克尼龍絲觸壓覺及踝反射檢查。研究顯示，兩種及兩種以上檢查結(jié)合的診斷敏感性大于 87%。 10 克尼龍絲檢查顯示患者觸壓覺喪失和震動覺下降，可以預(yù)測足潰瘍風(fēng)險較高，同時注意患者足部潰瘍，硬繭、變形及鞋襪檢查。 鑒別診斷 須與慢性格林巴利綜合征、維生素B12缺乏、甲狀腺功能低下及尿毒癥性周圍神經(jīng)病鑒別。結(jié)合患者典型癥狀，遠(yuǎn)端感覺喪失及反射消失，即使無癥狀也應(yīng)高度懷疑糖尿病周圍神經(jīng)病。 如果糖尿病患者出現(xiàn)以運動為主的異常嚴(yán)重的多發(fā)性周圍神經(jīng)病，且逐漸發(fā)展，應(yīng)該考慮慢性格林巴利綜合征或椎 管 狹窄。不能將糖尿病患者出現(xiàn)的神經(jīng)病均 認(rèn)為是糖尿病周圍神經(jīng)病。 四步法篩查糖尿病周圍神經(jīng)病 第一步：詢問病史，既往是否患有糖尿病。 第二步：無論是否有癥狀，篩查所有年齡≥40 歲的糖尿病患者，判斷其是否存在周圍神經(jīng)病的臨床癥狀和體征。 第三步：對篩查結(jié)果為陽性的患者，行電生理檢查和臨床評估。 第四步：安排疑似周圍神經(jīng)病的患者復(fù)診，以確定診斷。對確診患者，定期隨訪并制定預(yù)防和治療方案 2 癥狀：與受累神經(jīng)類型相關(guān) 受累神經(jīng)粗細(xì)與癥狀相關(guān) 慢性感覺障礙最常見癥狀為疼痛，發(fā)生率高達(dá)50%。感覺障礙的程度與受累神經(jīng)纖維粗細(xì)有關(guān)，如果患者以細(xì)小神經(jīng)纖維受累為主，則表現(xiàn)為各種形式的疼痛，如鈍痛、燒灼痛、刺痛、刀割樣痛，晚間加劇。 如果患者以粗大神經(jīng)纖維受累為主，則表現(xiàn)為肢體的位置覺與振動覺障礙，患者出現(xiàn)走路與站立不穩(wěn)，踩棉花樣的感覺、站立地面時有異樣感覺以及用手翻書困難等癥狀。 心臟自主性神經(jīng)病增加患者死亡率 該病發(fā)病率和死亡率較高，最常見臨床表現(xiàn)為：靜止性心動過速、運動不耐受、直立位低血壓、便秘、胃癱、汗腺分泌功能障礙及神經(jīng)血管功能損害。 心臟自主神經(jīng)病是致死性的，詢問病史及常規(guī)體檢對疾病早期篩查并不敏感，需要無創(chuàng)檢查的幫助。常用心率變化次數(shù)、瓦爾薩爾瓦檢查和位置性血壓檢測評估心血管自主神經(jīng)系統(tǒng)功能。 心血管自主神經(jīng)功能評估方法 心率變化次數(shù) 對靜止心率>100 次/分的患者，醫(yī)生在其呼吸頻率>6 次/分時，通過心電圖監(jiān)測靜止和仰臥時的患者心率變化，如果患者心率變化>15次/分，則提示自主神經(jīng)功能正常；如果患者心率變化<10 次/分，則提示自主神經(jīng)功能不正常。 瓦爾薩爾瓦檢查 該檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)功能減退的患者。最敏感的檢查方法是通過心電圖測定深呼吸時最大與最小的 R-R 間距之比，健康人的最長與最短的 R-R 間期比>1.2。迷走神經(jīng)功能障礙患者的最長與最短R-R間期比值降低。 站立時收縮壓反應(yīng) 患者在仰臥和站立 2 分鐘后，分別接受收縮壓測量。健康人的血壓下降值<10 mmHg，臨界值為收縮壓下降值為 10~29 mmHg，收 縮 壓 下 降 值 >30 mmHg則提示自主性神經(jīng)功能障礙。 來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報全科醫(yī)學(xué)周刊 |
|
|
