本次大會(huì)邀請(qǐng)到IT刀發(fā)明者小野裕之所在醫(yī)院kohei Takizawa教授介紹通過(guò)臨床研究收集證據(jù)將ESD擴(kuò)大適應(yīng)癥變?yōu)榻^對(duì)適應(yīng)癥的過(guò)程，大于2cm分化型無(wú)潰瘍黏膜內(nèi)癌和小于3cm有潰瘍分化型黏膜內(nèi)癌從2014年第4版胃癌治療指南的擴(kuò)大適應(yīng)癥變更為2018年第5版的絕對(duì)適應(yīng)癥是依據(jù)JCOG0607研究結(jié)論修改的，JCOG（Japan Clinical Oncology Group）是日本公立的腫瘤治療多中心臨床研究機(jī)構(gòu)，JCOG0607研究自2007.06-2010.10招募患者，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)是5年總體生存率，次要指標(biāo)是5年非復(fù)發(fā)生存率，完整切除率，整塊切除率等，最終結(jié)果公布在2016年DDW上，結(jié)果顯示ESD整塊切除率99.1%，完整切除率67.5%，5年總體生存率為97%，因?yàn)樵l(fā)病死亡3例，均為非治愈性切除。JCOG1009/1010研究了小于2cm黏膜內(nèi)無(wú)潰瘍未分化型為主癌適應(yīng)癥問(wèn)題，該研究從2011.02-2013.05共募集346例患者（入組速度超過(guò)預(yù)期，提前結(jié)束），最終結(jié)果公布在2019年DDW上，病灶平均大小1.2cm，隆起型占10例，主要病理類型sig/por/tub1/tub2/pap比例分別為199/103/5/39/0，病灶大部分位于胃中下1/3。整塊切除率99%，治愈性切除率（ecuraB）71%，五年生存率99.3%，預(yù)計(jì)在不遠(yuǎn)的將來(lái)，新一版治療指南將把這部分病例也納入絕對(duì)適應(yīng)癥范疇。

八尾隆史介紹HP陰性胃癌，從發(fā)病部位上講HP陰性胃癌包含賁門部（食管胃結(jié)合部）癌，胃底腺區(qū)域胃癌，胃底腺-幽門腺區(qū)域印戒細(xì)胞癌，胃竇區(qū)域低異型度高分化癌。

胃底腺區(qū)域胃癌包含：1.胃底腺型腺癌和胃底腺黏膜型腺癌；2.胃型低異型度腺癌；3.樹(shù)莓型腺癌。胃底腺型胃癌（主細(xì)胞優(yōu)勢(shì)）由八尾隆史首次報(bào)道提出，其臨床特征包含：1.部位胃上部；2.病變小，但容易早期出現(xiàn)黏膜下層浸潤(rùn)；3.生存率高；內(nèi)鏡特征包括：1.SMT樣外觀；2.褪色調(diào)改變；3.樹(shù)枝狀擴(kuò)張的血管；4.背景黏膜非萎縮；其NBI放大特征為：1.存在DL；2.腺窩開(kāi)口增大；3.窩間部增寬；4.不規(guī)則微血管；組織學(xué)特征包含：1.形態(tài)上與胃底腺相似的分化型腺癌；2.深部存在不規(guī)則分支、擴(kuò)張腺管；3.鮮有脈管累及；4.p53-，低增殖活性（Ki67平均為5.6%）；典型免疫組化染色表現(xiàn)為MUC6 ，pepsinogen-1 ，H/K ATP酶 。

其來(lái)源推測(cè)由干細(xì)胞向壁細(xì)胞（H/K ATP酶）或向主細(xì)胞前體細(xì)胞頸粘液細(xì)胞（muc6）進(jìn)而向主細(xì)胞（PG1）分化而來(lái)，干細(xì)胞向上分化則成為腺窩上皮細(xì)胞（muc5AC）。

例舉了一例75歲女性，表現(xiàn)為胃體中部大彎15mm褪色調(diào)扁平隆起病變，在黏膜表層由非腫瘤上皮覆蓋，深部見(jiàn)腫瘤組織，并可見(jiàn)多灶黏膜下層浸潤(rùn)。美國(guó)病理學(xué)會(huì)也在逐漸接受這一概念，2019新的WHO分類將黏膜內(nèi)病變稱為胃底腺腺瘤，粘膜下浸潤(rùn)病變稱為胃底腺癌。胃底腺黏膜型胃癌指干細(xì)胞既向主細(xì)胞/壁細(xì)胞分化，又向腺窩上皮（muc5AC）分化，表現(xiàn)為muc5AC也是陽(yáng)性表達(dá)，與胃底腺型相比，黏膜型腫瘤直徑更大，更容易深浸潤(rùn)、淋巴管血管侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。另外介紹了胃型低異型度腺癌和樹(shù)莓型腺癌，其出現(xiàn)在HP陰性背景下，表現(xiàn)為樹(shù)莓樣形態(tài)，病理上呈胃腺窩上皮 胃底腺分化。

劉志國(guó)介紹了食管M3-SM1相對(duì)適應(yīng)癥ESD術(shù)后處理的問(wèn)題，M3-SM1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)8-17%，屬于ESD治療相對(duì)適應(yīng)癥，但是臨床還有相當(dāng)一部分病人進(jìn)行ESD治療，主要是因?yàn)樾赝饪剖中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷大，治療效果同樣不盡如人意；另一方面，外科手術(shù)標(biāo)本處理方式對(duì)于病變深度可能存在低判，導(dǎo)致高估了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。內(nèi)鏡對(duì)于病變深度判斷方面，日本食管癌協(xié)會(huì)AB分型B2血管對(duì)深度判斷準(zhǔn)確性差，國(guó)內(nèi)對(duì)于m3-sm1外科手術(shù)、隨訪和放化療患者隨訪27.4個(gè)月顯示三者生存率差異不大，基于以上研究，講者傾向建議患者行半劑量放療，而非選擇追加外科手術(shù)。

        凌亭生介紹了混合成份癌內(nèi)鏡下診斷，混合成份癌依靠術(shù)前活檢診斷率低，病理上以tub2混合por最常見(jiàn)，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為輕度萎縮背景下，中間帶區(qū)域多見(jiàn)的多彩色調(diào)病變，放大內(nèi)鏡下典型病例兼具分化癌和未分化癌特點(diǎn)，即不規(guī)則mesh或不規(guī)則loop聯(lián)合wave樣血管出現(xiàn)在一個(gè)病灶。目前對(duì)于混合成份癌推薦適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)為：在擴(kuò)大適應(yīng)癥基礎(chǔ)上，未分化成份長(zhǎng)徑不能超過(guò)2cm，黏膜下層不能出現(xiàn)未分化成份。

        內(nèi)鏡對(duì)于表層為分化成份，底部未分化成份的病例診斷率低，對(duì)于未分化成份露頭的病變可以定性診斷，但各成份間比例判斷仍然困難，全瘤活檢乃至診斷性ESD不失為辦法之一。