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2017-07-03 00:00

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）是臨床上較為常見的一種骨關節(jié)炎。它是由多種病因引起的，以膝關節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵牡墓顷P節(jié)病。多發(fā)于中老年人及運動員等，女性多于男性，是臨床上最為常見的一種關節(jié)疾病。對于KOA 的治療，國內(nèi)外專家給出了豐富的治療方法及經(jīng)驗并取得了一定的臨床療效。關節(jié)腔內(nèi)醫(yī)用三氧（O3）注射作為一種新興的治療方法，以其創(chuàng)傷小、安全性高并且費用低等優(yōu)點吸引了許多學者的關注。

研究過程使用的治療方法

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本次試驗均選擇低濃度醫(yī)用三氧膝關節(jié)腔內(nèi)注射，三氧濃度選定為30μg/mL，制氧設備選用德國卡特臭氧發(fā)生器。

治療組：采用三氧及玻璃酸鈉注射治療，在門診手術室嚴格無菌操作下患者仰臥位，腘窩處加墊枕使膝關節(jié)屈曲90°左右，選內(nèi)外“膝眼”為穿刺點。如患者關節(jié)腔有明顯積液時，應先盡可能抽出。

用20 mL醫(yī)用注射器取濃度30μg/mL三氧20 mL緩慢推入患者關節(jié)腔內(nèi)，患者常感到關節(jié)腔內(nèi)有膨脹、酸楚感。拔針后貼敷無菌棉球覆蓋穿刺點。于第2 日行玻璃酸鈉2 mL 注射，體位進針同前。三氧結合玻璃酸鈉注射1 周1 次，連續(xù)3 次為1 個療程，因治療后患者膝關節(jié)會有酸脹感，故應適度減少活動及負重，注意保暖。

對照組：單純關節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，玻璃酸鈉2 mL 注射，體位進針同治療組。1 周1 次，連續(xù)3 次為1 療程。

專家提醒：

三氧制備一般臨床使用的醫(yī)用三氧濃度最高不會超過60μg/mL，根據(jù)相關文獻報道高濃度三氧因其氧化能力增強，對軟骨及滑膜組織作用較大，會使關節(jié)損傷加重；而低濃度醫(yī)用三氧注射對關節(jié)軟骨損傷及滑膜炎性改變有所改善。

治療結果

統(tǒng)計學分析兩組患者治療前后VAS、WOMAC評分均存在統(tǒng)計學差異（P＜0.01），治療組與對照組治療后比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

患者治療前后平均起效時間對比兩組第1 次治療后比較存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），第3 次治療后比較存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

三氧治療的優(yōu)勢

三氧作為一種強氧化劑，能起到抗炎、鎮(zhèn)痛、殺菌等作用被廣泛應用于醫(yī)療領域，其操作簡便、創(chuàng)傷?。◣缀鯚o創(chuàng)傷）、有效率高、無嚴重并發(fā)癥。隨著三氧注射治療的規(guī)范，未出現(xiàn)過嚴重不良事件，三氧治療作為一種安全有效的治療技術，被越來越多地應用。本試驗通過對臨床患者玻璃酸鈉聯(lián)合三氧注射治療與單純玻璃酸鈉注射療效對比數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示：兩組患者治療后VAS及WOMAC評分均有降低；治療前后平均起效時間均依次縮短。表明三氧關節(jié)腔注射對于患者膝關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬感及功能障礙等臨床癥狀均有很大幅度的改善，縮短了無菌性炎癥的疼痛時間。但因醫(yī)用三氧的毒性作用及臨床有效劑量正在探索當中，醫(yī)用三氧在臨床的應用，應該嚴格掌握適應癥及控制禁忌癥、謹慎操作，加強術后監(jiān)護，避免嚴重并發(fā)癥。

本文節(jié)選自《天津中醫(yī)藥大學學報》2017 年6 月第36 卷第3期