一、胸長神經(jīng) 胸長神經(jīng)(long thoracic nerve)(C5-C7) 發(fā)自C5-7脊神經(jīng)根,從腋頂穿出,經(jīng)臂叢后方進入腋窩,沿胸側(cè)壁下行,伴隨胸外側(cè)動脈下降,支配前鋸肌。 前鋸肌起自胸廓側(cè)邊的1~8、9肋,附著于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角前面。近固定時,使肩胛骨前伸;遠固定時,可提肋助吸氣。伸展和穩(wěn)定肩胛骨。幫助手臂向上及旋轉(zhuǎn)。下部肌纖維收縮可使肩胛骨下降和上回旋。 損傷此神經(jīng)可引起前鋸肌癱瘓,出現(xiàn)“翼狀肩”體征。臨床乳癌根治術(shù)清除腋窩淋巴結(jié)時勿損傷。 二、肩胛背神經(jīng) 肩胛背神經(jīng)(dorsal scapular nerve)(C4,5) 發(fā)自神經(jīng)根,穿中斜角肌,在肩胛骨與脊柱間下行,支配菱形肌和肩胛提肌。 菱形肌(參考:大、小菱形肌)位于斜方肌深層,起自第6、7頸椎和第1~4胸椎棘突,止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣,近固定時,使肩胛骨上提、后縮和下回旋。遠固定時,兩側(cè)收縮,使脊柱胸段伸展。 菱形肌 肩胛提?。▍⒖迹?a target="_blank">肩胛提肌)位于頸項兩側(cè),肌肉上部位于胸鎖乳突肌深面,下部位于斜方肌的深面,為一對帶狀長肌,起自上4塊頸椎的橫突,肌纖維斜向后下稍外方,止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱緣的上部。有上提肩胛骨并使肩胛骨下回旋的作用。 肩胛提肌 而有人中斜角肌處為腱性或腱肌性組織,肩胛背神經(jīng)通過此處受到卡壓,成為神經(jīng)卡壓的解剖學基礎。由于肩胛背神經(jīng)僅為運動神經(jīng),肩胛背神經(jīng)卡壓癥沒有皮膚感覺障礙,以頸肩背部不適、酸痛為主要癥狀。 三、肩胛上神經(jīng) 肩胛上神經(jīng) (suprascapular nerve)(C5,6) 發(fā)自上干,位于臂叢的上側(cè),向上外方行,經(jīng)斜方肌及肩胛舌骨肌的深面,至肩胛切跡處,與肩胛上動脈鄰接。此動脈經(jīng)肩胛橫韌帶上方至岡上窩,然后轉(zhuǎn)至岡下窩。而肩胛上神經(jīng)則經(jīng)肩胛橫韌帶下面經(jīng)肩胛骨上切跡入岡上窩。繼而伴肩胛上動脈一起繞行肩胛岡外緣轉(zhuǎn)入岡下窩,支配岡上肌,岡下肌和肩胛關節(jié)。肩胛上切跡處是該神經(jīng)最易損傷,損傷后表現(xiàn)出岡上肌和岡下肌無力,肩胛關節(jié)疼痛等癥狀。 岡上?。何挥诩珉喂菍细C內(nèi)。?起自肩胛骨岡上窩,止于肱骨大結(jié)節(jié)。 功能:近固定時,使肩關節(jié)外展。 岡上肌 岡下?。何挥诩珉喂菍赂C內(nèi)。?起自肩胛骨岡下窩,止于肱骨大結(jié)節(jié)。 功能;近固定時,使肩關節(jié)外旋、內(nèi)收和伸。 岡下肌 肩胛上神經(jīng)卡壓可因肩胛骨骨折或盂肱關節(jié)損傷等急性損傷所致。肩關節(jié)脫位也可損傷肩胛上神經(jīng)。肩部前屈,特別是肩胛骨固定時的前屈,使肩胛上神經(jīng)活動度下降,易于損傷。腫瘤、肱盂關節(jié)結(jié)節(jié)樣囊腫,以及肩胛上切跡纖維化等,均是肩胛上神經(jīng)卡壓的主要原因。 四、肩胛下神經(jīng) 肩胛下神經(jīng)(subscapular nerve)(C5-7) 發(fā)自后束沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圓肌。 肩胛下肌位于肩胛骨前面,呈三角形。起自肩胛下窩,肌束向上經(jīng)肩關節(jié)的前方,止于肱骨小結(jié)節(jié)。功能是使肩關節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋。 肩胛下肌 大圓肌位于小圓肌的下方,下緣被背闊肌上緣遮蓋,整個肌肉呈柱狀,起于肩胛骨下角背面,肌束向外上方集中,止于肱骨小結(jié)嵴。功能:肩關節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收和后伸。大圓肌 |
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