中西醫(yī)“腎”的比較

中醫(yī)“腎”理論是中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)的重要內(nèi)容之一。“腎”為五臟之一，主藏精、生長(zhǎng)、發(fā)育和水液代謝。由于腎藏有“先天之精”，其為臟腑陰陽(yáng)之本、生命之源，故稱腎為“先天之本”。《素問(wèn)·上古天真論》云：“腎者，主水，受五藏六腑之精而藏之”，“病久及腎”?？梢?jiàn)，中醫(yī)“腎”在人體中處于極其重要的地位，它與西醫(yī)作為泌尿器官的“腎”有著本質(zhì)的區(qū)別，但又有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系?，F(xiàn)將中西醫(yī)對(duì)腎臟在解剖、生理、病理三個(gè)方面的認(rèn)識(shí)進(jìn)行比較。

1相似之處

1.1解剖方面

《素問(wèn)·脈要精微論》：“腰者，腎之腑?！薄端貑?wèn)》中又云：“臟各有一，腎獨(dú)有二?！笨梢?jiàn)，在內(nèi)經(jīng)時(shí)代已有了初步的解剖知識(shí)，將腎的位置定于腰部，并認(rèn)識(shí)到“腎”有兩枚。而《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽逢P(guān)于腎臟的背俞度量有這樣的記載：“欲知背俞，先度其兩乳間……復(fù)下一度，腎之俞也”。從全文看，“復(fù)下一度，腎之俞”的位置大致在第二腰椎?！鹅`樞·背俞》又精確記載：“腎俞在十四椎之旁，皆挾脊相去三寸所，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其俞也?！边@與西醫(yī)解剖學(xué)中“腎位于脊柱的兩側(cè)，左腎上極平第十一胸椎，下極平第二腰椎，右腎上極平第十二胸椎，下極平第三腰椎”的位置很相似。當(dāng)腎臟和尿路發(fā)生疾病特別是炎癥性疾病時(shí)，病人背部的壓痛點(diǎn)即肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)的位置與《靈樞·背俞》“按其處，應(yīng)在中而痛解”的“腎俞”很是吻合?？梢?jiàn)，中醫(yī)“腎”與西醫(yī)“腎”兩者在解剖位置上基本一致。

1.2生理方面

1.2.1腎主水 《素問(wèn)·上古天真論》中“腎者，主水”，與《素問(wèn)·逆調(diào)論》稱“腎者水臟，主津液”均說(shuō)明腎臟有主持和調(diào)節(jié)人體水液的作用。這與西醫(yī)學(xué)中腎的泌尿作用相似。而《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》中有關(guān)津液的生成、輸布、排泄過(guò)程的概括：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行”與西醫(yī)的水液代謝過(guò)程相一致。在中醫(yī)學(xué)中津液的代謝主要是依靠腎的蒸騰氣化作用實(shí)現(xiàn)，故《素問(wèn)·水熱穴論》說(shuō)：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也?！倍麽t(yī)學(xué)中水的調(diào)節(jié)是通過(guò)渴覺(jué)中樞-神經(jīng)垂體-腎臟軸而實(shí)現(xiàn)的。腎臟具有很強(qiáng)的濃縮與稀釋功能，并以此對(duì)機(jī)體的水液進(jìn)行調(diào)節(jié)，說(shuō)明在西醫(yī)學(xué)中，腎臟對(duì)水液的代謝同樣起著重要的作用?？梢?jiàn)，中醫(yī)的“腎”與西醫(yī)的“腎臟”在水液代謝方面有相似之處。

1.2.2腎主骨 《素問(wèn)·宣明五氣》中指出“腎主骨”為五臟所主之一?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》亦指出：“腎其充在骨”，說(shuō)明骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)有賴于腎中精氣的充養(yǎng)。臨床上運(yùn)用溫腎、補(bǔ)腎法對(duì)于小兒囟門遲閉、骨軟無(wú)力、骨質(zhì)增生都有較好的療效。所以《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。”而現(xiàn)代生理學(xué)研究表明，骨的生長(zhǎng)發(fā)育除有賴于物質(zhì)原料的補(bǔ)充外，還受甲狀旁腺、甲狀腺旁細(xì)胞及垂體生長(zhǎng)激素的調(diào)節(jié)，以及受維生素D3的調(diào)節(jié)。這些物質(zhì)的作用又與腎的功能有關(guān)。體內(nèi)只有腎皮質(zhì)細(xì)胞的微粒上含1一羥化酶，它可使維生素D衍變的25羥骨化醇轉(zhuǎn)化為1，25二羥骨化醇，成為維生素D的真正活性形式，以促進(jìn)鈣磷代謝，從而影響骨的生長(zhǎng)發(fā)育。

1.2.3腎藏骨髓之氣 《素問(wèn)·平人氣象論》：“腎藏骨髓之氣?！睆埥橘e注為：“……真之氣下于腎，而腎之所藏，則骨髓之氣也?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》進(jìn)一步解釋為：“腎生骨髓，髓生肝(血)?！鼻宄刂赋瞿I與生血有著密切的關(guān)系。腎藏精，精生髓，髓生血，又精血同源。經(jīng)西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，促紅細(xì)胞生成因子，90%來(lái)自腎臟，皮質(zhì)和髓質(zhì)均可分泌，其作用是使促紅細(xì)胞生成素原變成促紅細(xì)胞生成素，促進(jìn)骨髓造血；腎內(nèi)還有一種“抑紅細(xì)胞生成因子”，防止紅細(xì)胞生成過(guò)多，在兩種物質(zhì)的相互協(xié)調(diào)下，使人體的紅細(xì)胞保持在不太高也不太低的穩(wěn)定狀態(tài)。這個(gè)發(fā)現(xiàn)有利于說(shuō)明腎中的“骨髓之氣”。臨床上應(yīng)用補(bǔ)腎法治療各種貧血，取得了良好的成效。這些均說(shuō)明了腎藏骨髓之氣與西醫(yī)腎對(duì)造血系統(tǒng)的影響有著相似之處。

1.2.4腎藏精 《素問(wèn)·上古天真論》：“腎者，主水，受五臟六腑之精而藏之”，說(shuō)明腎所藏之精為“臟腑之精”，是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，是人體生長(zhǎng)發(fā)育及各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，故《素問(wèn)·金匱真言論》說(shuō)：“夫精者，生之本也。”近來(lái)西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，使小動(dòng)脈收縮，血壓升高，腎血流量減少的“腎素”，90%來(lái)源于腎臟，腎小球旁器中的球旁細(xì)胞是腎素合成、貯存與釋放的主要場(chǎng)所，而“腎素”的作用又很似中醫(yī)元陽(yáng)的一部分作用。還發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張小動(dòng)脈，增加腎血流量，降低血壓的“激肽釋放酶”和前列腺E2a2，90%來(lái)自腎臟的皮質(zhì)，其作用很似元陰的部分作用。在這兩個(gè)系統(tǒng)的相互依賴、相互制約下使人體的血壓保持在穩(wěn)定狀態(tài)，即《素問(wèn)·生氣通天論》：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的良好狀態(tài)。

1.3 病理方面

1.3.1腎憊《素問(wèn)·脈要精微論》指出：“腰者，腎之腑，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！闭f(shuō)明腎臟出現(xiàn)病變，腰部則不能轉(zhuǎn)動(dòng)。在臨床上，腎臟及腎周圍疾病是腰痛的常見(jiàn)病因之一。

1.3.2水腫《素問(wèn)·水熱穴論》：“腎主水……腎者，胃之關(guān)，關(guān)門不利，故聚水從其類也。”是腎臟疾病或早或晚出現(xiàn)的一個(gè)主要癥狀。

1.3.3腎大《靈樞·本臟》：“腎大則善病腰痛，不可俯仰，易感于邪?！爆F(xiàn)在所知的多囊腎多以腰痛、反復(fù)泌尿系感染為臨床癥狀表現(xiàn)。

1.3.4骨痛《靈樞·五邪》：“邪在腎，則病骨痛，陰痹?！甭阅I功能衰竭患者在尿毒癥期常出現(xiàn)腎性骨病，部分患者還可以出現(xiàn)異位鈣化現(xiàn)象，當(dāng)關(guān)節(jié)周圍組織鈣化時(shí)，可出現(xiàn)“痛風(fēng)”樣癥狀。

1.3.5腎病《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》：“腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出，憎風(fēng)；虛則胸中痛，清厥意不樂(lè)?！彼枋龅陌Y狀與現(xiàn)在各種腎臟疾病后期可能出現(xiàn)的癥狀很是相似。

1.3.6腎熱病《素問(wèn)·刺熱論》：“腎熱病者，先腰痛（骨+行）酸，苦渴數(shù)飲，身熱。”而在急性腎盂腎炎時(shí)多以腰痛、尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，并伴隨有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。

2不同之處

“腎”為五臟之一，是中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容，其發(fā)展主要是基于“有諸內(nèi)，必形諸外”的觀察研究方法，而其觀察分析的結(jié)果，大大超越了人體解剖學(xué)的臟腑范圍。雖然其解剖名稱與西醫(yī)的“腎臟”相同，但在其生理、病理的含義中，又有著許多不同。

2.1 腎主生殖之精

《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I所藏之精包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”稟受于父母，與生俱來(lái)，即《靈樞·本神》所說(shuō)：“生之來(lái)，謂之精?！逼渲饕砉δ苁谴龠M(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和逐步具備生殖能力。所以《素問(wèn)·上古天真論》中載有：“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通……腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。”這一段論述，明確地指出了機(jī)體生、長(zhǎng)、壯、老、已的自然規(guī)律，與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)，而西醫(yī)的“腎”卻是屬于泌尿系統(tǒng)，雖然腎臟病后期會(huì)影響生殖系統(tǒng)的功能，卻不能包括生殖系統(tǒng)的功能。

2.2 腎主納氣

是指腎有攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸表淺的作用，才能保證體內(nèi)外氣體的正常交換?！额愖C治裁·喘癥》：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和?！蹦I的納氣功能實(shí)際是腎的閉藏作用在呼吸運(yùn)動(dòng)中的具體體現(xiàn)，而西醫(yī)中的呼吸運(yùn)動(dòng)屬于呼吸系統(tǒng)，與腎的關(guān)系不大。

2.3 腎開(kāi)竅于耳

《靈樞·脈度》：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞音矣”，說(shuō)明聽(tīng)覺(jué)的靈敏度與否，與腎中精氣的盈虧有密切關(guān)系。近代研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)耳與腎臟在組織形態(tài)學(xué)與生理特性方面有許多相似之處；對(duì)某些藥物有相似的反應(yīng)，在抗原特性方面也有相關(guān)性；腎上腺皮質(zhì)所產(chǎn)生的醛固酮對(duì)內(nèi)耳功能有影響。

2.4 腎的在志、在液、在體

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓……腎主耳……在體為骨，在藏為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動(dòng)為栗，在竅為耳，在味為咸，在志為恐?！贝硕握f(shuō)明中醫(yī)的“腎”與季節(jié)、環(huán)境、飲食等自然狀況相聯(lián)系，又與形體官、竅聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體，并且與精神情志密切相關(guān)，是“五神藏”之一。這種以整體觀念來(lái)分析研究腎臟的生理、病理的方法與西醫(yī)的實(shí)驗(yàn)研究方法有著本質(zhì)的不同，這就注定了中醫(yī)“腎”與西醫(yī)“腎”既有相似之處，又有著本質(zhì)的區(qū)別。

3 結(jié)論

綜上所述，隨著采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段與方法在中醫(yī)理論研究中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了眾多中醫(yī)“腎”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腎臟的相融性聯(lián)系，但中醫(yī)“腎”的生理、病理涉及到了人體生理、病理的許多方面。腎藏精，為先天之本，受五臟六腑之精而藏之；腎主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖；腎主水，腎主骨，藏骨髓之氣，腎開(kāi)竅于耳，在志為恐等。從現(xiàn)代生理學(xué)的角度來(lái)看，這些功能包括了泌尿、內(nèi)分泌與生殖等多系統(tǒng)的功能，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了現(xiàn)代解剖學(xué)腎臟的概念。因此，中醫(yī)“腎”是一個(gè)解剖、生理和病理并包含多系統(tǒng)功能的一個(gè)綜合概念。