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王玉堂讀書札記四

 longkill 2019-06-01

51 委中穴的主治功能:

太陽:陽氣大減之意,而太陽為諸陽之氣,氣為血帥,氣行則血行,因此“血之郄”獨(dú)在太陽經(jīng)委中穴,善能行氣活血,在五腧穴中為合,而合主逆氣而泄,治沖頭疼,挫閃腰疼,氣機(jī)失調(diào),嘔吐腹瀉,自汗盜汗。委中之功能有瀉火降逆,活血逐瘀止痛。

52 痛瀉要方(劉草窗)是抑木扶土方,不是扶土抑木方。其病機(jī)是肝實(shí)所以稱抑木。

防風(fēng) 白芍,一則疏肝,一則斂肝,陳皮理脾胃之氣,這三種藥都沒有扶土的作用,僅有白術(shù)一味是扶土的藥物,嚴(yán)格地講究還不過只有健脾祛濕的功能。故可知這個(gè)方子是以抑木為主的方劑。

53 烏頭湯主之及方解:《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治篇》:“病歷節(jié)不可屈伸,疼痛,烏頭湯主之?!鼻濉び仍跊苷f:“此治韓歷節(jié)之正法。寒濕之邪,非麻黃、烏頭不能去;而病在筋節(jié),又非如皮毛之邪,可一汗而散著。故以黃芪為補(bǔ),白芍之收,甘草之緩,牽制之物,俾得深入而去留邪?!?/p>

54 羅天益針灸簡介:氣海穴升發(fā)元?dú)庾虡s百脈,中脘穴助胃氣引清氣上行,足三里助胃氣又引氣下行,癇癥晝發(fā)灸陽蹺申脈,夜發(fā)灸陰蹺照海。

55 母能令子實(shí):如心火亢盛者,令足陽明胃發(fā)生“燥病”,則久患心火亢盛,夜不安寐,發(fā)生胃氣燥熱而大便干燥不通,如“方土不能廢繩墨而更其道”,只圖怏怏時(shí)不能根治,必須用“黃連瀉心湯”瀉其心火,失眠諸癥若除,大便燥結(jié)自通。

56 白虎湯與白虎加人參湯鑒別:

陽明但熱不寒,大汗大熱大渴大煩,脈洪大而充實(shí)有力,屬陽明經(jīng)實(shí)熱,宜白虎湯;若脈洪大而空虛無力,虛熱,加人參湯。

57 麻黃湯主治表實(shí)無汗喘咳; 桂枝加厚樸杏子湯主治表虛喘咳;小青龍湯主治表寒內(nèi)飲喘咳;麻杏甘石湯主治表熱迫肺喘咳。

58 肝脾腎虧虛,遂致咳喘并見,以致行動(dòng)氣喘,腎不納氣等。六君子湯加山藥、蛤蚧、菟絲子、紫石英、胡桃肉。

摘自《壽石軒醫(yī)案》

59 九味羌活湯(張?jiān)兀呵蓟钊胱闾柪碛物L(fēng);細(xì)辛入足少陰散伏寒;蒼術(shù)入足太陰去濕;白芷入足陽明散風(fēng);防風(fēng)、姜通發(fā)周身;蒼術(shù)苦以制溫;甘草以調(diào)和諸藥。

60 心主血,肝藏血,心血充盈,肝才能發(fā)揮藏血及調(diào)節(jié)血量的作用,以適應(yīng)機(jī)體需要。肝主疏泄,有疏通氣血,調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用,使血液流暢而不致瘀滯的作用,有助心臟對血液的運(yùn)行推動(dòng)。

61 肝腎的關(guān)系:

明·李中梓云:“瀉肝即所以瀉腎。”

清·陳士鐸:“補(bǔ)肝必須補(bǔ)腎中之水”“涼肝亦是涼腎”“補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝”。

吳鞠通:“少陽藏精,厥陰必待少陽精足而后能生?!?/p>

張景岳:“命門為元?dú)庵ぁぁぁぁぁの迮K之陽氣,非此不能發(fā)?!?/p>

《傅青主女科》:“肝為腎之子,肝郁則腎亦郁矣;腎郁則氣不宣······肝氣之或開或合,即腎氣之或去或留,相因所致,又何疑焉。”

肝臟體陰而用陽,內(nèi)寄相火,肝之疏調(diào)全賴相火作用。

腎主五液,腎陰為一身陰液之本,腎陰虧損,波及肝臟,導(dǎo)致肝陰亦虧。

摘自《浙江中醫(yī)雜志·420頁9--1984》

62 列缺、迎香治過敏性鼻炎;陽陵泉治肝區(qū)及脅肋疼痛,使針感傳導(dǎo)至病所。

63 陰陽并用配伍法:

1) 磁朱丸:磁石法水,色黑而入腎,故治腎家諸病而通耳目,鎮(zhèn)養(yǎng)真精,使腎水不移。朱砂入心,鎮(zhèn)養(yǎng)心血,使邪火不上侵,而佐以神曲,消化滯氣,生熟并用,溫養(yǎng)脾胃升發(fā)之氣。方見孫真人千金方神曲丸。

2) 胡椒辛溫大熱,純陽之物,胃腸寒濕者宜之,熱病人食之,動(dòng)火傷氣,陰受其害······蓋辛食氣,熱助火,此物氣味俱厚故也,病咽喉口瘡者忌之。宜與綠豆同用,治病有效,豆寒椒熱,陰陽配合得宜,且以綠豆制椒毒也。

3) 古方治痢

黃連、木香——香連丸,治痢疾。 黃連、干姜——復(fù)通丸,治中焦?jié)駸帷?/p>

黃連、茱萸——左金丸,治肝火。 黃連、細(xì)辛——治口瘡。

黃連、生姜——姜黃丸,治消渴。 黃連、大蒜——治下血。

治消渴、伏暑用酒蒸黃連。

以上陰陽配伍,皆是一冷一熱,一陰一陽,寒因熱用,熱用寒用,君臣佐使,陰陽相濟(jì),最得治方之妙,所以有成功而無偏盛之害也。

4) 豆蔻治病,取其辛熱浮散,能入太陰陽明,除寒燥濕,開郁化食之力而已,南地卑下,山嵐煙瘴,脾胃常多寒濕之病,故食料必用。

豆蔻—知母同用,治瘴瘧寒熱,取其一陰一陽而無偏勝之害。

豆蔻治太陰獨(dú)勝之寒,知母治陽明獨(dú)勝之火也。

64 藥物歸經(jīng)(五臟氣血補(bǔ)藥)

 經(jīng)云:不足者補(bǔ)之,又云虛則補(bǔ)之。

1) 生姜之辛補(bǔ)肝:肝苦急,急食甘,以緩之。肝欲散,急食辛,以散之。肝病以瀉為補(bǔ)。

2) 炒鹽之咸補(bǔ)心:咸入腎,如鹽黃柏瀉腎火,陰火上濟(jì),則心亢之火,自降陰陽平衡,即補(bǔ)心也。

3) 甘草之甘補(bǔ)脾(甘入脾)

4) 五味子之酸補(bǔ)肺(肺忌宣散太過,收斂肺氣。)

補(bǔ)氣藥:心—茯神,肝—川芎,脾—人參,肺—黃芪,腎—杜仲

補(bǔ)血藥:心—生地黃,肝—當(dāng)歸,脾—白芍,肺—阿膠,腎—熟地

65 藥物歸經(jīng)(五臟之瀉藥)

1) 心實(shí)瀉以甘草之甘(甘草清熱瀉火解毒)

2) 肝實(shí)瀉以芍藥之酸(白芍之酸柔肝養(yǎng)血)

3) 脾實(shí)瀉以黃連之苦(黃連苦寒燥濕清熱)

4) 肺實(shí)瀉以石膏之辛(石膏辛甘寒瀉肺平喘生津)

5) 腎實(shí)瀉以澤瀉之咸(澤瀉咸寒入腎利尿降濁)

66 菊花:已有三千年的栽培歷史,不僅供人歡嘗,也是藥中上品。菊春生夏茂,秋花冬實(shí),備受四氣,飽經(jīng)霜露,葉枯不落,花橘不零,味兼甘苦,性稟平和,昔人謂其能除風(fēng)熱,益肝補(bǔ)陰。蓋不知其得益水之精尤多,能益金水二臟也。補(bǔ)水所以制火,益金所以平木;木平則風(fēng)息,火降則熱除。用治諸風(fēng)頭目,其旨深微。黃者入金水陰分,白者入金水陽分,紅者入于血分,皆萬入藥,神而明之存手其人。

67 瓜蔞:甘寒不犯胃氣,?降上焦之火,使痰火之氣下降也。

68 汗證治驗(yàn)五則:

1) 表虛不固:桂枝湯、芪附湯

2) 肝郁營衛(wèi)不和:桂枝湯、逍遙散

3) 盜汗:當(dāng)歸六黃湯合交泰丸

4) “頭面自汗癥”:胃熱蒸騰于上:瀉心湯加桑葉、竹葉、木通

手足自汗癥:脾失健運(yùn),濕阻中焦:藿樸夏苓湯

5) 亡陽大汗:參附湯(上助心陽,下補(bǔ)腎陽,中補(bǔ)脾血,確為搶救垂危之良方。)

摘自《中醫(yī)雜志·1981·4·41》

69 厥證的基本病機(jī)則為氣機(jī)逆亂,與肝的關(guān)系最為密切。周學(xué)海《讀醫(yī)隨筆·平肝者舒肝也,非伐肝也》曰:“凡臟腑十二經(jīng)氣化,皆必借肝膽之氣,以鼓舞之,始能調(diào)暢而不病。凡病之氣結(jié)、血凝、痰飲、跗腫、膨脹、痙厥······皆肝之不能舒暢所致?!笨梢姼螝庥魟t全身之氣皆逆也·····

摘自《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·425頁》

70 全真益氣湯:生脈散、術(shù)附湯加牛膝、熟地。

71 關(guān)于消渴病的論述:“治渴初宜養(yǎng)肺降心,久則滋腎養(yǎng)脾。蓋本在腎,標(biāo)在肺,腎暖則上升而潤肺,腎冷則氣不升而肺焦,故腎氣丸為消渴良方。然心腎皆通于脾,養(yǎng)脾則津液自生,參苓白術(shù)散是也?!?/p>

72 英花解毒湯的臨床應(yīng)用:

1) 適應(yīng)癥:乳腺炎、闌尾膿腫

2) 藥物組成:雙花、公英、地丁、黃芩、連翹、丹皮、赤芍、乳香、沒藥、甘草、炮山甲、浙貝,加陳皮意在舒肝理氣,解郁散結(jié),常以陳皮、甘草二味治乳癰初期頗為滿意。

3) 功用:清熱解毒、活血涼血、消腫止痛

4) 主治:急性感染及多種化膿性疾病

摘自《中醫(yī)雜志·57,23,1988》

73 升降散辛涼宣泄:僵蠶為君,蟬蛻為臣,姜黃為佐,大黃為使,米酒為引,蜂蜜為導(dǎo)。僵蠶味辛苦,勝風(fēng)祛濕,清熱解郁,散逆濁結(jié)滯之疾,辟一切怫郁之邪氣。蟬蛻氣寒無毒,祛邪伐惡,行氣散郁,建功辟疫。大黃味苦大寒無毒,上下通行,蓋亢盛之陽,非此莫制。米酒性大熱,味辛苦而甘,驅(qū)逐邪氣,無處不到。蜂蜜味甘無毒,其味大寒清熱而潤燥。其名曰升降散,蓋取僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽,姜黃、大黃降陰中之濁陰,一升一降,內(nèi)外同和而雜氣之流毒頓失爾。

74 關(guān)于消渴病的論訴:《丹臺玉案》:“唯腎水一虛,則無以制余火,火旺不能撲火,煎熬臟腑,火因水竭而愈燃,水因火烈而愈干,陽盛陰衰成此證?!?/p>

75 大腸主津液所生?。捍竽c與肺相表里,肺主氣,津液乃氣所化,故凡大腸之或泄或秘,皆津液所生之病,而主大腸也。大腸傳導(dǎo)水谷,復(fù)化精微,故主所生津液。病則津液竭而火熱盛,故見目黃、口干、鼻衄。

76 桂枝湯

功效:具有調(diào)和營衛(wèi),徹上徹下,能內(nèi)能外之方。

方義:桂枝湯本有自汗,而復(fù)發(fā)其汗??梢姽鹬接凇白院埂币话Y,是辨證要點(diǎn)。蓋以“自汗”與“發(fā)汗”自不相同,自汗乃陰陽相離,發(fā)汗乃陰陽相和,自汗傷正,發(fā)汗驅(qū)邪,復(fù)發(fā)者,因其自汗更發(fā)者,則營衛(wèi)和而自汗反止矣。甘草、桂枝辛甘化陽,白芍甘草酸甘化陰,具有陽生陰長之妙,生姜以主衛(wèi),大棗以主營,二者相伍調(diào)和營衛(wèi)。

摘自《中研班專題講座,92集,63頁,1978》

77 羌活:辛苦溫。散風(fēng),通痹止痛,升清降濁。傳統(tǒng)上用于風(fēng)寒濕痹,尤以上半身痹痛為宜?!独顤|垣·用藥法象》“治風(fēng)寒濕痹,酸痛不仁,諸風(fēng)掉眩,頸項(xiàng)難伸。”

劑量1-2錢,必須注意胃納情況以及有無陰損癥狀,掌握適應(yīng)劑量或配用竹茹、玉竹。

78 當(dāng)歸:甘辛溫,補(bǔ)血和血活血,行氣止痛。《日華諸家本草》“破惡血,養(yǎng)新血······”。

79 “四肢為諸陽之本”析疑:作者認(rèn)為:“······四肢并不是諸陽之本,而是諸陽之末。四肢陽氣的充實(shí)與否,取決于內(nèi)臟陽氣的盛衰。反之,依據(jù)四肢的冷暖,可察知內(nèi)臟陽氣的虛實(shí)。按‘末’字。《說文》:‘木上為末’。所以此句之‘本’可能是’末’字的錯(cuò)訛?!?/p>

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