灰指甲是一種頑固性比較強(qiáng)皮膚病，也是最為常見的一種皮膚病，醫(yī)學(xué)上將它定義為'甲癬'，是因為它是有皮膚癬菌和非皮膚癬菌等多種真菌感染造成的疾病，它和腳氣一樣，同屬皮膚科的癬病。

臨床確診灰指（趾）甲主要靠以下這三種方法：

1、通過癥狀判斷：指甲（趾甲）甲板增厚、光澤消失、變色、變形或甲板破壞；

2、真菌鏡檢及真菌培養(yǎng)陽性；

3、病甲組織病理學(xué)檢查有真菌菌絲。

通過上述的步驟確診是灰指甲，我們才能按照灰指甲的治療方法來進(jìn)行治療：

灰指甲（甲癬）既然是真菌感染引起的，是要抗真菌治療了，抗真菌藥有分為口服藥和外用藥，我們可以根據(jù)甲癬的嚴(yán)重程度或不同類型采用外用、內(nèi)服，或內(nèi)服外用同時使用的方法。

一、白色淺表型：

這種類型多見于腳趾甲，表現(xiàn)為指甲表面有白斑或者白點，指甲變脆，容易碎裂。致病真菌為石膏癢毛癬菌、鐮刀菌、曲菌、霉菌。

這種類型的灰指甲只要采用外用藥隴血靜甲泰就可以收到很好的療效，一般不用口服。

二、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型：

與上一種類型發(fā)病位置相反，指甲遠(yuǎn)端出現(xiàn)不規(guī)則的小白點，慢慢的指甲的顏色會不斷加深，逐漸變?yōu)辄S棕色直至黑色。甲下有碎屑堆積，可出現(xiàn)增厚的現(xiàn)象，最后可出現(xiàn)甲板萎縮現(xiàn)象，偶爾會出血。致病真菌為紅色表皮癬菌、石膏癢癬菌或者絮狀表皮癬菌。

這種類型的灰指甲符合下面三個條件，可采用外用藥即可，否則就要配合口服：

1、甲板受損面積<50%；2、甲根部未受感染；3、患甲<4個。

如果不符合以上三個條件，要同時配合口服藥。

三、近端甲下型：

最初感染位置在于指甲近端，一般是由甲溝炎繼發(fā)而來。起初是指甲近端發(fā)白，而后慢慢擴(kuò)大，最終擴(kuò)至全甲導(dǎo)致甲板缺失。感染真菌為紅色毛癬菌和玫瑰色毛癬菌。

所以要配合口服才會治愈，用外用藥很難治愈。

四、全甲損毀型：

是以上所有類型最終發(fā)展的結(jié)果，表現(xiàn)為全甲失去光澤、增厚、甲板變質(zhì)、指甲萎縮或者脫落。所以也要口服配合外用藥才會治愈。

【外用藥選擇】

首選5%阿莫羅芬涂劑涂劑和籠血靖甲泰

具有廣譜殺菌和抑菌效應(yīng)，使麥角固醇堆積于真菌細(xì)胞膜中，導(dǎo)致真菌死亡；使用方法：每周使用1～2次，持續(xù)1～3個月。

【口服藥選擇】

首選兩種（任選一種）：特比萘芬或伊曲康唑膠囊；

1、特比萘芬每次250mg，每天一次，手指甲6～9周，腳趾甲12～16周；

2、伊曲康唑每次200mg，每天2次，吃一周停3周，手指甲2～3個療程，腳趾甲3～4個療程。

【注意事項】

1、 如果患者出現(xiàn)肝功能不良的體征或提示性癥狀：無法解釋的惡心、厭食或疲倦、或黃疸、黑尿或無色糞便時，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)是否為肝源性的，并終止特比萘芬治療。

2、 口服藥是否對肝功能有影響？最新指南明確：這兩個口服藥對肝功能的影響<2%，等同于安慰劑，無肝病且肝功正常的人無需擔(dān)心，但服藥期間禁止喝酒。肝臟有問題且轉(zhuǎn)氨酶有升高的患者不要服用口服藥。

如果無法確定是否患灰指（趾）甲，一定要到醫(yī)院確診，最好做一下真菌鏡檢，因為很多時候指甲看上去像灰指甲但卻不是灰指甲，可能是銀屑病、扁平苔癬、濕疹等疾病的指甲改變。

（文中所提到的藥物是處方藥，請在醫(yī)生開具處方后使用）