臨床使用PFNA近端螺旋刀片時(shí)發(fā)現(xiàn)，刀片尾端突出較多？

可以考慮以下原因：螺旋刀片的套筒必須緊貼外側(cè)骨皮質(zhì)；必須正確測(cè)深。在鎖定螺旋刀片時(shí)需要放松骨折牽引床，即鎖定時(shí)肢體需要處于相對(duì)放松的狀態(tài)避免造成骨折間隙過(guò)大，導(dǎo)致術(shù)后短縮螺旋刀片突出。

PFNA的抗切割及抗旋轉(zhuǎn)顯然較Gamma釘、PFN、DHS等強(qiáng)，但是為何沒(méi)有骨折斷端加壓作用？

使用PFNA時(shí)，骨折斷端加壓是通過(guò)術(shù)后早期自主無(wú)痛活動(dòng)來(lái)達(dá)到動(dòng)力加壓的。

大粗隆粉碎性骨折，入釘鉆孔易移位，怎樣解決？

比較困難的情況，需要依靠經(jīng)驗(yàn)來(lái)控制入釘點(diǎn)及方向。

術(shù)后骨折區(qū)滲血較多是否主張局部置明膠海綿？

PFNA操作過(guò)程中出血不多，對(duì)于骨折斷端出血一般不需要做特殊處理，等待出血到一定程度會(huì)自動(dòng)形成壓力平衡，自動(dòng)止血。

如果覺(jué)得PFNA螺旋刀片放置位置不理想，可否取出再放？

原則上是不可以的，放置螺旋刀片的時(shí)候?qū)琴|(zhì)還是有一點(diǎn)影響，而且在打入螺旋刀片之前就應(yīng)該依靠導(dǎo)針明確了刀片的位置和長(zhǎng)度，不應(yīng)該出現(xiàn)問(wèn)題。

但臨床上也出現(xiàn)過(guò)兩例，由于術(shù)后螺旋刀片尾端突出過(guò)多，只得更換刀片打入，也取得滿(mǎn)意效果。

DHS、PFN、PFNA的切出（cut-out）對(duì)股骨頭骨質(zhì)疏松患者的主要表現(xiàn)是什么？

導(dǎo)致內(nèi)植物在股骨頭內(nèi)切割的情況多數(shù)都是先發(fā)生了扭轉(zhuǎn)，然后就發(fā)生了cut-out。

內(nèi)植物放置的位置對(duì)切割的影響大呢？還是DHS、PFNA的設(shè)計(jì)對(duì)切割的影響大？

兩者都有影響，但相對(duì)來(lái)說(shuō)內(nèi)植物放置的正確位置影響更大。

如何保護(hù)臀中??？

如果是P3型以及G3型骨折或者G4P3，由于術(shù)后多發(fā)股骨頭股骨頸短縮，導(dǎo)致肢體短縮，導(dǎo)致肌肉相對(duì)長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)，無(wú)法很好固定骨盆，導(dǎo)致特殊行走步態(tài)，所以多考慮直接全髖置換。

除非是很年輕的患者可以考慮用髓內(nèi)釘治療。在術(shù)中，要注意保護(hù)肌肉，一刀進(jìn)入，后用止血鉗一次插入撐開(kāi)，然后退出，基本就可以暴露入釘點(diǎn)了。

螺旋刀片打入過(guò)程中是否遇到過(guò)將股骨頸打爆的情況？

從來(lái)沒(méi)有，而且估計(jì)也不會(huì)有，尤其在老年患者中由于骨質(zhì)疏松情況比較嚴(yán)重，股骨頸內(nèi)比較空，也不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況。

如果術(shù)后早期完全負(fù)重，PFN和PFNA會(huì)否出現(xiàn)斷釘?shù)那闆r？

很少發(fā)現(xiàn)，目前根據(jù)我們醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)只有一次斷主釘，3～4次內(nèi)植物出現(xiàn)問(wèn)題。

斷主釘?shù)牟±潞蠓治鲆彩怯捎阢@孔時(shí)鉆頭損傷了近端和遠(yuǎn)端交鎖孔導(dǎo)致兩個(gè)位置同時(shí)斷裂，目前（2007-2）本院平均每天至少一例PFNA周末或天氣惡劣的時(shí)候一天要3～4例。

如果術(shù)后不要太積極負(fù)重鍛煉，是否可以避免內(nèi)植物的失敗？

首先股骨近端骨折多為老年患者，很難控制負(fù)重的程度，其次根據(jù)活體實(shí)驗(yàn)表明，即便是坐著或簡(jiǎn)單活動(dòng)股骨近端都受了近2-3倍體重的力，所以基本不存在部分負(fù)重的情況。

再次，根據(jù)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，PFNA螺旋刀片的強(qiáng)度遠(yuǎn)高于日?；顒?dòng)的需要，所以是安全的。

佛山一例40多歲男性為了逃避醫(yī)藥費(fèi)，術(shù)后一兩天就獨(dú)自離開(kāi)醫(yī)院；佛山一位老年女性，術(shù)后7天就下地自理生活。

德國(guó)的診療常規(guī)：術(shù)后第1天病人床邊自主站立，第2～4天自主行走20米左右，為了掌握平衡可以用拐杖或帶輪子的助步器，5～7天出院，平均PFNA住院天數(shù)12天，總平均住院天數(shù)7.3天,而且從歐洲的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，更讓人擔(dān)心的是術(shù)后長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥。

如何處理DHS等內(nèi)植物切出的病例？除了換關(guān)節(jié)還有別的辦法么？

有嘗試使用PFNA治療DHS切出的病例，還是要看具體的骨折情況，如果內(nèi)側(cè)骨折嚴(yán)重的，可能不行。

術(shù)中操作對(duì)導(dǎo)針有什么要求？

螺旋刀片的導(dǎo)針必須要位于近端交鎖孔的正中間，否則在鉆頭擴(kuò)孔時(shí)會(huì)鉆到孔壁上或者把鉆頭鉆斷，導(dǎo)針必須正直，否則鉆頭鉆入時(shí)會(huì)將導(dǎo)針鉆斷或者卡住，那將非常危險(xiǎn)和麻煩！

主釘導(dǎo)針至少打入15cm以上，明確進(jìn)入方向和角度都是正確的。

是否在一發(fā)現(xiàn)有切出的情況后就采取補(bǔ)救措施？

如果發(fā)現(xiàn)內(nèi)植物出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的情況可能會(huì)發(fā)生切出的情況下，根據(jù)不同的術(shù)后時(shí)間做出判斷，如果術(shù)后時(shí)間較長(zhǎng)（4～6周）可以考慮等等看看情況。

在PFN取出時(shí)，常會(huì)考慮植骨，在取出PFNA時(shí)是否考慮植骨？

在歐洲，由于老年患者是不取出內(nèi)植物的，而只有年輕患者取出。歐洲年輕患者骨骼相對(duì)亞洲人群要大，所以從來(lái)不考慮植骨，也從來(lái)沒(méi)出現(xiàn)過(guò)問(wèn)題。

對(duì)于骨質(zhì)疏松的患者，有什么特別處理的方法么？

在德國(guó)，每個(gè)老年患者骨折就醫(yī)都會(huì)測(cè)量骨密度，如果骨質(zhì)疏松到一定程度需要接受一個(gè)固定的治療，以VD和補(bǔ)鈣為主，要求患者居住生活環(huán)境中地面沒(méi)有過(guò)多障礙物如地毯等，佩帶髖部支具。

做了多少例PFNA有無(wú)失敗病例，有無(wú)頸干角變小的情況？

PFNA的數(shù)字每天都在增加，至少300例（一個(gè)醫(yī)院），無(wú)失敗病例。