導(dǎo)語(yǔ)

惡性腫瘤嚴(yán)重危害人民生命健康，引發(fā)全世界的廣泛關(guān)注。當(dāng)腫瘤病人臨床表現(xiàn)出各種各樣的癥狀，特別是腫瘤病人經(jīng)過手術(shù)、放療、化療、靶向治療等前期治療以后，再來尋求中醫(yī)的幫助時(shí)，面對(duì)如此紛繁的癥狀，經(jīng)方醫(yī)師到底如何把握證型？怎樣發(fā)揮中醫(yī)的特色？經(jīng)方在治療腫瘤中到底如何運(yùn)用，能產(chǎn)生什么療效？讓我們跟隨郝老師的腳步，走進(jìn)兩例真實(shí)的病案，“重走”當(dāng)時(shí)運(yùn)用中醫(yī)治療腫瘤的“經(jīng)方路”。

（本文摘自首屆鼓樓國(guó)醫(yī)論壇郝萬(wàn)山老師的演講，內(nèi)容有刪減）

一方在手，隨證隨調(diào)

如何運(yùn)用經(jīng)方治療腫瘤？先看第一個(gè)病案。

患者是位李先生，32歲，乙肝病史十年。

2016年5月7日，當(dāng)時(shí)的甲胎球數(shù)值接近1000，CT報(bào)告肝右葉有個(gè)巨大的占位性病變，大小約15cm*13.2cm，考慮肝癌，他沒有進(jìn)行放療、化療，也沒有進(jìn)行任何西醫(yī)的介入療法。

2016年5月14號(hào)，他第一次來找我看病。低熱，口苦，腹脹，尿少，乏力，面色蒼黃晦暗，憔悴神疲，三到五天一次大便，排便特別困難，舌質(zhì)黯，苔白厚膩。

當(dāng)時(shí)以疏少陽(yáng)、散結(jié)聚、健脾胃、清濕熱、寧心神為主。

處方為：柴胡、香櫞、佛手、茵陳、白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英、枳殼、茯苓、莪術(shù)、炒白術(shù)、生白術(shù)。在這里，炒白術(shù)配合莪術(shù)補(bǔ)氣；生白術(shù)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

其實(shí)我是不抱信心的，因?yàn)樗峭獾夭∪?，我說你吃著舒服的話就接著吃，他一直沒有再?gòu)?fù)診。后來他告訴我，這個(gè)方子服用了近半年，自覺癥狀逐漸消失，他一直自行取藥。

一年后，他第二次來找我看病，說：“我肚子涼?！蔽倚南?，這個(gè)方子清熱解毒，吃了半年多，肚子能不涼嗎？此時(shí)患者訴大便偏軟。脈弦滑，舌紅苔薄白。

方子用了柴胡，香櫞，茵陳，陳皮，半夏，茯苓，炮姜，炭炒白術(shù)，莪術(shù)，黨參，遠(yuǎn)志，石菖蒲，炙甘草。其實(shí)還是有柴桂溫膽定志湯的影子，這個(gè)方子，他吃了兩個(gè)月。

2017年7月29日，三診，肝功能恢復(fù)正常，有的時(shí)候肚子脹，用的仍然是柴桂溫膽定志湯的基礎(chǔ)方，我仍然開了十四付，若是患者覺得舒服，可以接著再吃。

2017年11月1日，他的胎甲球仍然很高，說明腫瘤并沒有消失，但是復(fù)查后腫瘤變小了。

2017年11月18日，四診，這次他自己覺得好了，又開始喝酒了，又開始熬夜了，結(jié)果導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。依然用這個(gè)方子，患者吃了三個(gè)多月。

2018年3月30日，CT報(bào)告肝占位病變，考慮肝癌，大小53.4mm*41.8mm，大家看，之前的腫瘤是用厘米表達(dá)的，這里卻是用毫米表達(dá)的。

2018年3月10日，我用的方子還是這個(gè)基本方。

郝萬(wàn)山老師的回顧

32歲，乙肝病史十年，2016年5月7日，CT檢查，肝右葉巨大占位性病變，15cm*13.2cm，經(jīng)用舒少陽(yáng)、散結(jié)聚、健脾胃、寧心神的方法治療。2018年3月30日復(fù)查，肝頂部積水肝右后葉可見不規(guī)則腫塊邊緣模糊，最大的大小可有5.34cm*4.18cm。

我曾用這個(gè)方子治療過三例肝癌晚期的病人，他們都是因?yàn)槟挲g大，不適合放化療，生存期均超過一年，其中一個(gè)人存活了十八個(gè)月，而且在病程中，沒有發(fā)生過劇烈的疼痛等痛苦。

對(duì)于肝癌，除了用柴桂溫膽定志湯做基礎(chǔ)方來暢三焦、助少陽(yáng)之外，根據(jù)具體情況可選白花蛇舌草、半枝蓮、公英、梔子、茵陳清熱解毒祛濕；選三棱、莪術(shù)散結(jié)聚，但要配用白術(shù)，也可以選夏枯草、浙貝；寧心神，要配合炒棗仁、合歡皮，很多腫瘤的病人，心理壓力大，情緒都不好，睡不著覺；轉(zhuǎn)氨酶高，配五味子；有腹水配五苓散或豬苓湯。這樣隨癥加減，提高了病人的生存質(zhì)量，適當(dāng)延長(zhǎng)病人的生存機(jī)率。

觀其脈證，隨證治之

如何配合放療化療，甚至手術(shù)之后，所出現(xiàn)的這些副作用？看第二個(gè)病案。

患者姓陳，67歲，2012年10月13日就診，被某醫(yī)院診斷為右下肺占位，考慮右下肺肺癌伴右下肺阻塞性肺炎。病理切片，考慮為小細(xì)胞癌。

在放療、化療之前，患者咳嗽，有痰，痰中帶血，痰出不爽，我用了化痰宣肺止咳的方子。

主要針對(duì)他當(dāng)時(shí)的情況，用橘紅、半夏、茯苓、貝母、魚腥草、蘆根、冬瓜子、生薏仁、烏梅、荊介、蟬衣、防風(fēng)、白花蛇舌草、滑水石、三七粉、生甘草。

患者后來服了十四付藥以后，再也沒咳過血。服藥十余日以后，手上多發(fā)的扁平疣變淺、變小，值得一提的是，他患肺癌以后，莫名其妙發(fā)現(xiàn)手的皮膚發(fā)烏、發(fā)暗、發(fā)粗糙，多發(fā)扁平疣，結(jié)果吃了十多付藥以后，手上多發(fā)的扁平疣就變淺、變小，皮膚也逐漸光澤變亮，咳嗽也沒有向深度進(jìn)一步發(fā)展。

2012年10月25日，痰特別多，咳痰不爽，用化痰止咳宣肺法，配合三子養(yǎng)心湯。患者評(píng)價(jià)此方在第一次和第二次化療期間，起到很好的作用，特別是化痰止咳，以后在一年左右的時(shí)間里，時(shí)常使用此方，也有很好的效果。

2013年2月26日，明確診斷為放射性肺炎，有白泡沫痰，量少，氣短，白血球減少，脈滑、舌紅苔剝，用益氣養(yǎng)血育陰潤(rùn)肺，兼有化濁。氣短明顯緩解，但是白血球下降的問題沒有得到控制。

2014年6月14日，患者咳嗽氣短，多痰，咽喉不爽，脈滑舌暗紅苔白厚，治以清肺化痰利咽。后咳嗽好轉(zhuǎn)，基本不咳痰。

2014年12月9日復(fù)查，肺部炎癥得到了控制。

2017年復(fù)查，經(jīng)過五年的治療，竟然沒有找到腫瘤，整個(gè)肺部符合右肺癌放療后的變化。

郝萬(wàn)山老師的回顧

2012年10月確診為肺癌，曾進(jìn)行放療化療，當(dāng)年患肺癌同住呼吸科兩層樓的病友，他說都先后死亡了，現(xiàn)在只有他一個(gè)人健在。

患者現(xiàn)在每天釣魚，生活質(zhì)量很高，他曾感概地說：“是中醫(yī)藥幫助他克服了化放療所帶來的副作用，幫助他消除了精神上的焦慮和恐懼，幫助他恢復(fù)了身體的生機(jī)?！?/p>

所以腫瘤病人在放化療期間，根據(jù)具體情況，隨證治之，也是具有臨床意義的。