【原】方劑“奧秘”你知道嗎！

青龍中醫(yī) 2020-12-29

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大匠誨人必以規(guī)矩，學者亦必以規(guī)矩” 出自《孟子·告子上》。規(guī)矩：法則。意思是：高明的工匠教授別人，一定會按照法則，而學習的人本身也應當遵循法則。

中醫(yī)學習也是如此，那么中醫(yī)規(guī)矩在哪，在經典。大的方面，黃帝內經，傷寒論等是經典，那么名方也是經典。我們學習應該從方劑變化學習臨床應對策略。

下邊我們說說名方逍遙散加減變化，窺探內在奧秘！

逍遙散大家知道現(xiàn)在常用一張有效方劑，有柴胡當歸白芍茯苓白術薄荷甘草生姜八味藥組成；

大概柴胡薄荷生姜味辛輕清疏肝解郁，順肝氣，肝喜條達而惡抑郁；當歸白芍養(yǎng)血柔肝，肝為剛臟體陰而用陽，因此補肝血是為了安撫肝臟；白術茯苓健脾，五臟生克理論，肝能克脾。金匱要略云：見肝之病，當先實脾，這就典型經典應用。綜合本方就是疏肝健脾養(yǎng)血柔肝。

丹梔逍遙散是在前者基礎加丹皮梔子，這就在前方基礎增加清肝涼肝功效；

大家想過沒有為啥加丹皮不加丹參呢？！

丹皮入血涼肝，味辛芳香還能疏肝，芳香走竄疏達肝氣，而丹參無芳香之用；比較來看丹皮更加符合肝臟特點；

為啥不用黃連清肝而用梔子呢？

黃連苦寒清熱燥濕無清透之力，梔子也能清熱燥濕，但是有清透作用，更加符合肝郁化火之像；如果改用黃連苦寒下降燥濕遏制肝氣反而不美，初期肝火不如梔子輕清宣透也能涼肝。

看到沒有，古人用藥，每一味藥都有深思熟慮，不是臨床湊合加減；這就是我們學習的“奧秘”！

接下來如果不熱，肝郁偏寒，怎么加減逍遙散呢？我們再看抑肝散。

抑肝散由：柴胡當歸川芎白術茯苓鉤藤組成。

大家看到組成也是逍遙散變方，其中白芍改川芎為啥呢？這就怕白芍寒涼，改川芎入肝疏肝，白術茯苓健脾，鉤藤雖涼不寒；本方治療治肝經虛熱發(fā)搐，或痰熱咬牙，或驚悸寒熱，或木乘土而嘔吐痰飲，腹脹少食，睡臥不安。臨床還可以加半夏陳皮合二陳湯之意加強和胃化痰止嘔；全方整體偏溫，雖有鉤藤，但是不是為了清熱，而是為了止痙，因此按照這個方義，還可以加僵蠶全蝎不寒，加強止痙。適合肝虛寒克脾發(fā)痙，岳美中用本方加半夏陳皮瓦楞子橘葉等治療慢性肝炎取得良效，就是瞅準肝寒。

看一下岳美中老醫(yī)案，治療慢性乙肝案。

宋××，女性，56歲，干部。自1956年起患慢性肝炎，肝區(qū)脹痛，肝功能不正常，肝大4~8厘米，十七年來屢治未效，于1972年8月來診。切其脈左關浮弦，視其舌苔白潤，舌邊不紅絳，是肝陽虛衰之候，以致寒濕凝滯于肝臟，不能自行化解。而前者又多服苦寒解毒之藥，不僅泛而無當，不中病情，反而寒涼助長寒濕，故而使肝大久久不愈。又肝為血臟，有瘀血久積，以致大者甚多，投以活血化瘀，則逐漸緩解而消，但此證脈不澀，舌邊不紫絳，脅無刺痛感，瘀血證不具，投祛瘀藥亦無的放矢。既屬肝陽虛，治宜川逍遙散加味，但嫌方中芍藥微寒性陰，有礙陽虛，不如抑肝散以川芎易白芍，有化解肝郁之作用，因投予加味抑肝散作湯用。

處方：當歸身9克川芎片6克雙鉤藤9克北柴胡9克白術片9克云茯苓9克半夏9克廣橘紅6克炙甘草4.5克水煎服。

患者服藥27劑后，癥狀好轉，肝腫大見縮小，又按原方續(xù)服20劑，肝功能恢復正常，肝臟口不腫大。

此方以后投予肝炎久不愈，功能不正常，脅痛脘悶，肝腫大，證屬陽虛，加入瓦楞子12克，橘葉9克，效果尤迅捷。

我們再談一下如果，在丹梔逍遙基礎病情更進一步如何選方？

當然就是張景岳化肝煎。景岳化肝煎有丹皮梔子青陳皮浙貝母白芍澤瀉組成。主要治療怒氣傷肝，氣逆動火，脅痛脹滿，煩熱動血。本方的最大特點是善解肝氣之郁，平氣逆而散郁火。

大家看去柴胡直升，因為肝火妄動容易上竄，所以不用柴胡避免助紂為虐。去白術茯苓，沒有脾虛，所以不用。當歸辛溫助火也不要了，只剩下三味主藥，丹皮梔子白芍，涼肝，清肝，柔肝，三法合用，制約肝火妄動，少用青陳皮疏肝理氣，比柴胡為優(yōu)；浙貝母開郁化痰清熱散結，澤瀉祛濕，全方綜合清肝火化痰散結。如果肝熱動血吐血下血可以再加地榆旱蓮草白茅根等！

近期我曾經治療一例帶狀皰疹采用化肝煎加減，分享給大家。

孫女，58歲，左乳房下皰疹三處，紅點，三月份自覺胃漲刺痛，睡眠不好，尿黃，大便稀，飲食可，脾氣急愛生氣，愛想事。