臨床工作中，很多醫(yī)生都將「頭孢 左氧」當(dāng)作下呼吸道感染門診患者的抗感染標(biāo)配。

一是擔(dān)心抗菌藥用少了效果不好，貽誤患者治療時(shí)機(jī)；二是這兩藥價(jià)格不貴，用藥成本低。

這種經(jīng)驗(yàn)性治療很普遍，但確是典型過度應(yīng)用抗菌藥物的例子，下面讓我們來一一剖析。

為什么不常規(guī)推薦「頭孢 沙星」？

抗菌譜有重合，聯(lián)用不合理！

首先，我國(guó)成人CAP的主要致病菌是：肺炎支原體、肺炎鏈球菌。其他常見病原體包括流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、肺炎克雷伯菌及金黃色葡萄球菌。銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌較為少見。

常見的頭孢的抗菌譜：葡萄球菌屬、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、克雷伯桿菌屬、流感嗜血桿菌等。

左氧氟沙星的抗菌譜：對(duì)大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌如大腸埃希菌、克雷伯桿菌屬、流感嗜血桿菌、不動(dòng)桿菌屬等均有較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)革蘭陽性菌也有如葡萄球菌屬、肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等也有較好的抗菌作用。

由此可見兩者的抗菌譜有重合，聯(lián)用屬過度用藥，不合理。

β-內(nèi)酰胺聯(lián)合氟喹諾酮：僅適用于疑似銅綠假單胞菌嚴(yán)重感染（ICU住院病人），或者有多重耐藥菌／復(fù)合病原學(xué)陽性重癥CAP感染病人。普通住院病人幾乎沒有使用這種聯(lián)合用藥的指征。

單用一種藥，
會(huì)不會(huì)貽誤治療時(shí)機(jī)？

流行病學(xué)顯示，門診CAP患者，大部分都是輕癥。而根據(jù)CAP診斷和治療指南指出，對(duì)于門診輕癥CAP患者，盡量使用生物利用度好的口服抗感染藥物治療。

• 對(duì)于門診輕癥CAP患者：建議口服阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀治療；考慮支原體、衣原體感染患者可口服多西環(huán)素/米諾環(huán)素。

• 對(duì)于需要住院的CAP患者：推薦單用β-內(nèi)酰胺類或聯(lián)合多西環(huán)素、米諾環(huán)素/大環(huán)內(nèi)酯類抗菌或單用呼吸喹諾酮。

因此對(duì)于大部分CAP單用一種抗菌藥物即可控制病情，而需住院的CAP也推薦單用抗菌藥物，或聯(lián)合多西環(huán)素、米諾環(huán)素/大環(huán)內(nèi)酯類抗菌，并不推薦β-內(nèi)酰胺類與呼吸喹諾酮類聯(lián)合使用，所以單用一種抗菌藥物并不會(huì)出現(xiàn)貽誤治療時(shí)機(jī)情況。

另外，一定要對(duì)氟喹諾酮類的不良反應(yīng)保持高度的警惕心：胃腸道癥狀、皮疹、跟腱炎、精神癥狀、肝損傷、QT間期延長(zhǎng)和血糖異常。

聯(lián)合使用抗菌藥物，除了過度使用抗菌藥物外，也會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

頭孢 左氧不合理，
那阿奇霉素 左氧呢？

上面我們介紹了頭孢和左氧的抗菌譜，我們?cè)谝黄饋砜纯窗⑵婷顾氐目咕V：革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌等；革蘭陰性菌如流感嗜血桿菌、大腸桿菌等；對(duì)肺炎衣原體、支原體等亦有作用。

阿奇、左氧的大部分抗菌譜均重疊......另外，二者的不良反應(yīng)也類似，二者的聯(lián)合也會(huì)大大增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

臨床上，應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類多是為了覆蓋不典型致病菌。而根據(jù)相關(guān)報(bào)道，國(guó)內(nèi)支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率極高，因此大環(huán)內(nèi)酯類在治療支原體的失敗率也越來越高，可考慮使用耐藥率較低的喹諾酮替代治療。

小結(jié)

由于過度使用/濫用，細(xì)菌耐藥性正飛速進(jìn)化。早在2014年，世界衛(wèi)生組織就發(fā)出了「后抗生素時(shí)代」的吶喊。

越來越多的細(xì)菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重威脅了人類的生存和健康，全球?qū)⒚媾R藥品無效，好像有回到了以前沒有抗菌藥物的時(shí)代一樣。歐洲疾病預(yù)防控制中心甚至預(yù)計(jì)：到2050年，全球?qū)⒂?000萬人死于超級(jí)細(xì)菌。

合理使用抗菌藥物，刻不容緩！