“通督益腎”法是指以通調(diào)督脈、益腎養(yǎng)髓為主要理論依據(jù)進(jìn)行針灸治療的一種方法。督脈循行于背部正中線(xiàn)，與脊柱關(guān)系最為密切，正如《素問(wèn)·骨空論》云“督脈者……貫脊屬腎……夾脊抵腰中”“督脈為病，脊強(qiáng)反折”。“通督”是指針刺或艾灸督脈經(jīng)穴位（如風(fēng)府、筋縮、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、腰俞等督脈穴或十七椎穴），以通調(diào)督脈經(jīng)氣，溫通督脈陽(yáng)氣，達(dá)通則不痛的目的。《素問(wèn)·脈要精微論》：“腰為腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄耙婺I”指選取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腎俞穴，補(bǔ)腎強(qiáng)腰；或遠(yuǎn)端選取足少陰腎經(jīng)的太溪、復(fù)溜和足厥陰肝經(jīng)的太沖、中封、蠡溝和肝、脾、腎交會(huì)穴三陰交。由于肝腎同源，并且肝藏血而主筋，通過(guò)針刺肝經(jīng)腧穴，能調(diào)節(jié)腎功能，或通過(guò)針刺腎經(jīng)腧穴調(diào)節(jié)肝功能，共同起到滋補(bǔ)肝腎、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，而達(dá)到治療疾病的目的^[3]。

溫乃元主任中醫(yī)師常選用腰部夾脊穴以達(dá)“通督益腎”的目的。因夾脊穴正好位于督脈與膀胱經(jīng)之間，所在部位較為特殊，其具有交通聯(lián)系二脈，調(diào)節(jié)兩經(jīng)經(jīng)氣，充當(dāng)樞紐的作用。督脈為陽(yáng)脈之海，調(diào)節(jié)此脈能振奮全身陽(yáng)氣，流通陰血，使氣血通暢，臟腑協(xié)調(diào)，氣血濡養(yǎng)而諸癥消失。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)是臟腑之氣輸注之處，調(diào)節(jié)此經(jīng)可以調(diào)節(jié)腰部氣血，使臟腑之氣旺盛而輸注于患處，正氣充盛，祛邪外出。因此針刺夾脊穴能通過(guò)調(diào)節(jié)督脈和膀胱經(jīng)發(fā)揮作用，使腰部各經(jīng)經(jīng)氣通暢，氣血和順，通則不痛。

腰椎間盤(pán)突出癥的針灸治療中，循經(jīng)取穴是一種效果確切的診治方法^[4]。溫乃元主任中醫(yī)師在針灸臨床中，也善于根據(jù)疼痛的部位，循足少陽(yáng)經(jīng)和足太陽(yáng)經(jīng)選取配穴。疼痛主要表現(xiàn)于下肢的外側(cè)，選取足少陽(yáng)經(jīng)的穴位配合，如風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、丘墟、絕骨等；疼痛主要表現(xiàn)于下肢的后側(cè)，選取足太陽(yáng)經(jīng)的穴位配合，如委中、昆侖、承扶、承山、殷門(mén)。

溫乃元主任中醫(yī)師常選用秩邊或環(huán)跳。取穴時(shí)患者側(cè)臥，患肢在上，稍躬腰，雙腿并攏屈膝。環(huán)跳是足少陽(yáng)經(jīng)穴，為少陽(yáng)、太陽(yáng)之會(huì), 此穴針感強(qiáng)烈，可疏通下肢三陽(yáng)經(jīng)脈之氣，活血止痛?！夺樉募滓医?jīng)》指出：“腰脅相引痛急，髀筋瘈脛，肱痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之。”在患者俯臥位時(shí)則取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的秩邊，膀胱經(jīng)背部諸穴依次排列，秩序井然，該穴正當(dāng)背側(cè)最下邊，因而名之。《針灸甲乙經(jīng)》載：“腰痛骶寒，俯仰急難，陰痛下重，不得小便，秩邊取之。”該穴主治腰骶痛及下肢痿痹。阿是穴也是溫乃元主任中醫(yī)師經(jīng)常取用的穴位，他認(rèn)為“經(jīng)筋為病，以痛為輸”，阿是穴是本病的反應(yīng)點(diǎn)和治療點(diǎn)，“疼痛取阿是”，臨床取用療效甚佳。

在腰痛的治療中，刺血療法也多被使用，效果顯著^[5]?！鹅`樞·小針解》載：“菀陳則除之者，去血脈也?！薄拜谊悇t除之”的治療原則是指刺絡(luò)放血療法。《靈樞·脈度》曰：“盛而血者疾誅之?！奔唇j(luò)脈有瘀血滯留，應(yīng)盡快放出瘀血。溫乃元主任中醫(yī)師認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥急性期多因外傷致使疼痛局部發(fā)生氣滯血瘀，患者表現(xiàn)出劇烈的腰痛并向下肢放射，此時(shí)選用委中、阿是穴、腰夾脊及足太陽(yáng)經(jīng)的郄穴金門(mén)和足少陽(yáng)經(jīng)的郄穴外丘(“陽(yáng)經(jīng)郄穴主治急性痛證”)治療。刺絡(luò)放血或針挑放血可改善和促進(jìn)血液循環(huán)，加快炎癥吸收，加速致痛物質(zhì)的排泄，從而使代謝增加,達(dá)到迅速止痛的目的^[6]。

督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)及陽(yáng)維脈交會(huì)（多集中于大椎），稱(chēng)“陽(yáng)脈之海”，有統(tǒng)領(lǐng)、總督陽(yáng)脈，以調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)的氣血，主導(dǎo)人體一身陽(yáng)氣功能活動(dòng)的作用。督脈督陽(yáng)不振，溫煦無(wú)力，易致氣機(jī)不利，血行不暢，必致腰脊項(xiàng)疼痛。因此對(duì)于感受寒濕之邪的患者，溫乃元主任中醫(yī)師常在命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)等穴采用溫針灸?！肚Ы鹨矸健分赋觥胺膊〗杂裳?dú)廑諟?，不得宣通，針以開(kāi)導(dǎo)之，灸以溫暖之”，可見(jiàn)溫針灸可強(qiáng)筋壯骨、溫陽(yáng)補(bǔ)腎^[7]。久病陽(yáng)氣虛弱者則采用督灸。督灸是指在督脈的脊柱段上施以隔藥灸治療疾病的特色療法。督灸的優(yōu)勢(shì)為將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸的綜合作用融為一體，直達(dá)病所，充分發(fā)揮益腎通督、溫腎壯陽(yáng)、行氣破瘀、通痹止痛的功效。

溫乃元主任中醫(yī)師一向注重針刺手法，要求針刺得氣，他認(rèn)為只有循經(jīng)感傳，氣至病所才可能獲得最佳的療效?！鹅`樞·九針十二原》言：“為刺之要，氣至而有效。效之信，若風(fēng)之吹云。明乎若見(jiàn)蒼天，刺之道畢矣?！毙蜗蟮卣f(shuō)明得氣的重要性。他常運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合催氣、導(dǎo)氣的方法，通過(guò)改變針刺方向等控制感傳的途徑。如針刺夾脊穴、環(huán)跳、秩邊、陽(yáng)陵泉、委中用瀉法，要求局部針感酸脹明顯，并向下放射傳導(dǎo)，其他的穴位根據(jù)需要，行平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)法即可。

患者，男，50歲，2015年11月16日初診。

主訴：左側(cè)腰腿部疼痛1個(gè)月余。

現(xiàn)病史：患者在1個(gè)月前因夜間睡覺(jué)受涼，晨起后出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛，活動(dòng)后疼痛可緩解，繼續(xù)上班工作，至下午腰痛劇增，并連及左側(cè)下肢，遂到某醫(yī)院就診，診斷為坐骨神經(jīng)痛，予以普魯卡因封閉法治療，當(dāng)時(shí)疼痛稍有緩解，但次日疼痛依然，遂前來(lái)我院就診。癥見(jiàn)左側(cè)腰部疼痛，連及同側(cè)下肢，呈放射性，沿股后和小腿外側(cè)向下走竄，呈持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，打噴嚏、咳嗽則疼痛加重，腰部轉(zhuǎn)側(cè)困難，呈側(cè)臥屈曲位，下肢發(fā)涼，夜間疼痛加重，難以入睡。查脊柱向左側(cè)彎，在第4腰椎左側(cè)有明顯壓痛，并向左側(cè)下肢放射，直腿抬高試驗(yàn)（+），在委中、承山、殷門(mén)等處有明顯壓痛，小腿外側(cè)感覺(jué)減退，膝腱和跟腱反射存在。察其舌象為舌淡苔白膩，診其脈象為弦緊。檢閱腰椎CT片示：L4/5椎間盤(pán)突出。

西醫(yī)診斷：L4/5椎間盤(pán)突出。

中醫(yī)診斷：痹證（寒濕型）。緣患者夜間睡覺(jué)受涼，感受寒濕之邪，邪氣侵犯腰部及下肢足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)脈，至經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，不通則痛，故見(jiàn)腰部及下肢疼痛。寒為陰邪，性凝滯，主收引，故見(jiàn)下肢發(fā)涼，夜間疼痛加重。法當(dāng)溫經(jīng)散寒，利濕通絡(luò)。

取穴處方：以通督益腎為法，選取腰部督脈經(jīng)穴為主，同時(shí)配合下肢膀胱經(jīng)、膽經(jīng)穴。主穴：筋縮、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、腰俞、腎俞、環(huán)跳、委中。配穴：殷門(mén)、承山、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、昆侖。操作：針刺瀉法，使針感沿經(jīng)傳導(dǎo)至下肢，并配以腎俞、筋縮、命門(mén)溫針灸。每日1次。

復(fù)診：經(jīng)5次治療后，疼痛緩解，諸癥好轉(zhuǎn)，繼用前法治療5次。

三診：仍見(jiàn)腰部酸痛，下肢酸楚乏力，小腿麻木，不耐遠(yuǎn)行，診脈沉細(xì)。腰為腎之府，腎之精血虧損，經(jīng)脈氣血不足，無(wú)以充灌骨髓，濡養(yǎng)筋脈，故腰膝酸軟無(wú)力，小腿麻木，不堪勞累，治當(dāng)以補(bǔ)益腎氣、調(diào)補(bǔ)氣血為主，祛邪通絡(luò)為輔。取穴：腎俞、關(guān)元俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、委中、承山、懸鐘、足三里、三陰交、太溪，均用補(bǔ)法，命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)加用溫針灸。隔日1次。

四診：經(jīng)5次治療后疼痛顯著減輕，小腿麻木基本消失，行走活動(dòng)自如。守上方鞏固治療。