黃褐斑案

作者/吳建華

馮某，女，30歲。

主訴：面部黃斑叢生1年?；颊咂剿囟嗲橹静粫?。約1年前面部出現(xiàn)黃斑，經(jīng)外用祛斑霜和口服美容養(yǎng)顏藥物3個(gè)多月，并無寸效。刻診：整個(gè)面部泛發(fā)黃斑，斑塊大小不等，最大者如綠豆大，以兩額部為重，觸之不凸起，壓之不退色，經(jīng)期錯(cuò)后7~10天，有暗紅血塊，5~7天乃盡；經(jīng)行時(shí)乳房及腰腹部刺痛不已，舌質(zhì)暗紅有瘀斑、苔薄白膩，脈弦澀。

辨證：血瘀氣滯，滯阻脈絡(luò)。

治法：化瘀理氣，暢達(dá)絡(luò)脈。

方藥：方擬血府逐瘀湯加減。

處方：當(dāng)歸15g，川芎15g，熟地黃20g，赤芍15g，桃仁10g，紅花10g，牛膝15g，桔梗10g，枳殼15g，柴胡10g，土鱉蟲10g，全蝎3g，桂枝15g，甘草10g。囑服7劑。

藥盡而經(jīng)來，黃斑漸退。繼服5劑，黃斑日漸退盡。此后經(jīng)水調(diào)暢，伴隨癥狀也未見再發(fā)。多次隨訪，黃斑未有復(fù)發(fā)。

按：黃褐斑為面部的黃褐色色素沉著所致的皮膚病。皮損為黃褐或深褐色斑片，常對(duì)稱分布于額頰部，邊緣一般較明顯，可累及眶周、前額、上唇和鼻部；無主觀癥狀和全身不適感，生氣、熬夜、勞累可加重皮損。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，絡(luò)脈在人體有“溢奇邪”、“通營衛(wèi)”的作用，為血?dú)鈪R聚之處；多種原因引起臟腑氣血失調(diào)，營衛(wèi)失和，日久瘀血郁阻面部絡(luò)脈，黃褐斑由此便產(chǎn)生。

這就好比水塘，如果長期水液不流動(dòng)，水就會(huì)變質(zhì)、變臟、變黑甚至變臭，此時(shí)若能使水液流通，則舊去新來。水液會(huì)重新變得清新秀麗，這也就是所謂的“流水不腐”。

顯然，黃褐斑是絡(luò)病的一種。葉桂在《臨證指南醫(yī)案》中曾提出“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”。這就是著名的“久病入絡(luò)”理論。經(jīng)后世醫(yī)家的臨床觀察與實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)許多疾病在病變過程中都存在程度不同的血瘀絡(luò)阻的現(xiàn)象，而且病程愈長愈加顯著。因此，絡(luò)病理論與通絡(luò)法對(duì)于臨床各科疾病的診斷治療具有重要的指導(dǎo)意義。

絡(luò)病病因分為外感和內(nèi)傷，辨證也分為虛證和實(shí)證。無論是因虛絡(luò)滯還是因?qū)嵔j(luò)滯，都應(yīng)以通為法。新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《絡(luò)病學(xué)》提出了“絡(luò)以通為用”的治療原則。通絡(luò)法有多種，葉桂提出的就有辛溫通絡(luò)、辛香通絡(luò)、辛潤通絡(luò)及辛成通絡(luò)等法。但不論哪種通絡(luò)法，均以辛通為主，葉氏認(rèn)為“辛散橫行入絡(luò)”。

《素問·臟氣法時(shí)論》說：“辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也?！毙翜赝ńj(luò)藥有桂枝、細(xì)辛、白芷等；辛香通絡(luò)藥有降香、麝香、檀香、薤白等；辛潤通絡(luò)藥有當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍等；辛成通絡(luò)藥有全蝎、蜈蚣、地龍、蟬蛻、烏蛇、水蛭、土鱉蟲等。其實(shí)，各種通絡(luò)藥需要配合應(yīng)用，以互增藥效。虛證絡(luò)病治療要補(bǔ)益兼通之法。

《靈樞·衛(wèi)氣失?！氛f：“血?dú)庵?，輸于諸絡(luò)。”絡(luò)虛不榮也有氣虛、血虛、陰虛、陽虛之分。絡(luò)氣虛選四君子湯加減；絡(luò)血虛選四物湯加減；絡(luò)陰虛選六味地黃湯加減；絡(luò)陽虛選右歸湯加減。當(dāng)然，有時(shí)會(huì)兩種以上的絡(luò)虛證合并出現(xiàn)，用藥應(yīng)靈活變通。絡(luò)病以補(bǔ)為通、塞因塞用時(shí)，也應(yīng)酌加辛通藥物。

福利來啦：打開公眾號(hào)對(duì)話框咨詢“失眠”“腰痛”“牙痛”'口腔潰瘍'“頸椎病”“頭痛”“鼻炎”“霧霾”“足跟痛”“護(hù)腿”“護(hù)腳”“護(hù)關(guān)節(jié)”“護(hù)腰”“護(hù)腸”“護(hù)腎”“護(hù)肝”“護(hù)胃”“護(hù)肺”“護(hù)心”“護(hù)頸”“護(hù)牙”“護(hù)眼”“護(hù)腦”“護(hù)耳”“找穴位”獲取相應(yīng)調(diào)理方法。