眾多癥擠在面前時(shí)，從哪一個(gè)癥開始著手？第一針在何處下針比較理想？這個(gè)問題，在學(xué)針時(shí)很容易造成困擾。

一個(gè)癥出現(xiàn)在身體某個(gè)部位，有可能涉及一條經(jīng)絡(luò)，也可能涉及幾條經(jīng)絡(luò)。涉及一條經(jīng)絡(luò)的比較簡單，直接按照“六三二一”規(guī)范，在對應(yīng)同氣點(diǎn)或者阿是穴進(jìn)針即可。

如果一個(gè)癥涉及兩三條經(jīng)絡(luò)甚至更多怎樣處理？這種情況，可以找該癥狀最嚴(yán)重的區(qū)域所在經(jīng)絡(luò)作為下手處。

比如中焦腹部胃痛，患處涉及少陰經(jīng)、陽明經(jīng)、太陰經(jīng)，但是在陽明經(jīng)區(qū)域最嚴(yán)重，那就先在陽明經(jīng)中焦對應(yīng)同氣點(diǎn)曲池穴進(jìn)針，然后看患處變化決定下一針扎哪。

如果進(jìn)針后痛點(diǎn)偏向了太陰經(jīng)，那就繼續(xù)在尺澤穴跟進(jìn)一針。進(jìn)針后，如果不適癥狀消失，那么少陰經(jīng)這一針就不需再行考慮。

實(shí)際用針時(shí)，往往是主癥消了，周邊的不適癥狀跟著也沒了。

如果患者出現(xiàn)的不是一個(gè)癥狀，而是多個(gè)癥狀，又從哪里開始下手呢？

多個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，可以從患者最嚴(yán)重、最明顯的不適之處來下手，也可以從患者最想解決的問題來著手。

比如患者有頭昏、胸悶現(xiàn)象，同時(shí)頸項(xiàng)后側(cè)、腰椎正中等也有不適癥狀，但是最嚴(yán)重的是腰椎不適，那就可以先從腰椎患處著手。

腰椎正中不適，一般首選后溪穴，既是太陽經(jīng)同氣、督脈同氣，以手掌來劃分三焦的話，又是掌部中焦同氣。

這一針下去，在腰部不適癥狀改善的同時(shí)，或許頸項(xiàng)不適也改善了。為何？頸項(xiàng)后側(cè)，也是太陽經(jīng)、督脈循行處。

這時(shí)再問一下患者，頭昏現(xiàn)象好點(diǎn)沒？也許將得到一個(gè)肯定的答復(fù)。同樣道理，如果患者頭昏癥狀在后腦勺，也是太陽經(jīng)、督脈循行處。

如果是患者前額不適會(huì)不會(huì)有效？還會(huì)有效。前病后治，前額的病到后面來治。

那么，胸悶現(xiàn)象會(huì)不會(huì)有改善？也有可能發(fā)生了很大變化。為何？胸悶是前病，太陽經(jīng)、督脈在后背，一樣是前病后治。

這樣問過一遍后，再根據(jù)患者余下的癥狀，按照隨證治之的原則繼續(xù)施針。

再比如說，這個(gè)患者雖然是腰椎不適最為嚴(yán)重，但是患者最為擔(dān)心和不安的是胸悶癥狀。

這可以從厥陰經(jīng)內(nèi)關(guān)穴先行進(jìn)針，如果進(jìn)針后患處不適有改善，患者信心上來了，對接下來用針也是大有裨益。

這里也可以開始導(dǎo)引，比如問患者腰部是不是有改善。如果是腰不能俯仰，厥陰經(jīng)內(nèi)關(guān)穴這一針，亦是十分關(guān)鍵。

有些癥狀初看很多，細(xì)細(xì)分析也不復(fù)雜。黃帝內(nèi)針以六經(jīng)辨證為綱，患者散布在各部位的癥狀，梳理下來，可能也就涉及兩三條經(jīng)絡(luò)。

比如患者有鼻炎、便秘、青春痘等病癥，看上去是里外上下都有，其實(shí)也就是與陽明經(jīng)、太陰經(jīng)相關(guān)的一些癥狀，用針抓住這兩條經(jīng)絡(luò)，同時(shí)加強(qiáng)導(dǎo)引，大多會(huì)取得較好療效。

還有些癥狀表現(xiàn)不是很明顯，或者很難定奪從哪條經(jīng)絡(luò)著手，可以用聯(lián)系的方法來確定下手之處。

比如失眠，原因是陽不入陰，理論上從任何一條陰經(jīng)都可以用針。但實(shí)際下針時(shí)，如果對法理的把握不是到一定高度，是很難讓自己信服下哪一針的。

這時(shí)，可以聯(lián)系患者其他癥狀來選擇進(jìn)針同氣點(diǎn)。比如患者有胸悶不適，可以從厥陰經(jīng)入手；比如患者有便秘現(xiàn)象，可以從太陰經(jīng)入手；比如患者多夢，可以從少陰經(jīng)入手。諸如此類，癥就是我們的引路者。

如果遇上一些確實(shí)難以辨證的情況，不妨“以平為期”，從陽明經(jīng)、太陰經(jīng)調(diào)中著手。

臨癥第一針的這些方法，其實(shí)是一些實(shí)際操作時(shí)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。每個(gè)人的學(xué)習(xí)路徑和用針體悟不一樣，第一針的方法也是各有不同。

單從針法層面來看，下好第一針，可以說是下好先手棋，如果把握得好，確實(shí)可以牽一發(fā)動(dòng)全身，起到事半功倍的良好效應(yīng)。

但也不要為這個(gè)第一針過分糾結(jié)，黃帝內(nèi)針特點(diǎn)是心法大于針法，進(jìn)針之際的第一念其實(shí)十分重要。

隨著用針實(shí)踐的不斷深入，何時(shí)進(jìn)針、何處下針，常常是在問診、識(shí)證結(jié)束，甚至還沒感覺到思考，第一針已然出手。

所以重要的不是第一針如何下，而是下第一針之前的心念，是否與黃帝內(nèi)針的傳承與理法相應(yīng)。

張三針筆記

三生萬物   針行其道