曾經(jīng)，“胖”是生活富裕的象征，現(xiàn)在，“胖”卻成了人們，乃至整個(gè)社會(huì)的一塊心病，“一胖毀終生”也成為醫(yī)學(xué)界的大實(shí)話(huà)。世界癌癥研究基金會(huì)最近更新的權(quán)威報(bào)告顯示：超重和肥胖大大增加了至少12種癌癥風(fēng)險(xiǎn)，其中包括“四大癌癥”中的三種（乳腺癌、結(jié)腸直腸癌和前列腺癌）。而肥胖導(dǎo)致的肝癌成為增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤。

體重指數(shù)[BMI=體重（kg）/身高的平方（m²）]是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖預(yù)防控制指南》，中國(guó)成人BMI 24.0-27.9kg/m²為超重，≥28kg/m²為肥胖。研究顯示，在BMI>35的肥胖人群中，女性肝癌發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度比正常體重高1.68倍，男性肝癌發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度比正常體重高4.52倍。究其原因，胖子的肝臟也太胖了。脂肪沉積的肝臟在其他因素的打擊下會(huì)發(fā)生炎癥損傷，久而久之就發(fā)展為肝纖維化/肝硬化，甚至肝癌。隨著胖子的快速增加，脂肪肝相關(guān)肝癌將成為社會(huì)無(wú)法承受之“重”。

77歲脂肪肝相關(guān)肝癌女性患者

手術(shù)后切除的肝臟

由于大多數(shù)脂肪肝患者沒(méi)有任何的不適或癥狀，得了脂肪肝也就不以為然，往往易被忽視，我們通常所說(shuō)的脂肪肝進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好，僅僅指單純性脂肪肝，而對(duì)于一個(gè)脂肪性肝炎患者（ALT超過(guò)3倍正常上限或肝活檢診斷），約有25%可以進(jìn)展為肝硬化，最后轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?，其?shí)也就是兩步之遠(yuǎn)，時(shí)間大約20-30年。而近40%脂肪肝患者，特別是合并有糖尿病、高血壓病等代謝性疾病或者家族遺傳背景者，肝癌也可以抄“近路”，不經(jīng)過(guò)肝硬化階段，疾病進(jìn)程大大加快。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，脂肪肝已成為目前肝癌的最主要病因。有研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)手術(shù)的肝癌患者中有10%左右是脂肪肝所致。因此，脂肪肝離肝癌并沒(méi)有我們?cè)瓉?lái)想象的那么遙遠(yuǎn)，它就在你我身邊。

由于目前對(duì)脂肪肝相關(guān)肝癌的常規(guī)監(jiān)測(cè)比較困難，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，失去手術(shù)等治療機(jī)會(huì)。即使能手術(shù)的患者，由于脂肪肝患者常伴有很多代謝合并癥，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于其他原因引起的。因此，最好的治療方法就是預(yù)防。首先是預(yù)防超重和肥胖。主要是限制飲食攝入量，防止攝入超標(biāo)；增加每天的身體活動(dòng)量。其次，一旦體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝，需要通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)來(lái)減輕體重。體重減輕5%以上，可顯著改善肝臟脂肪沉積，阻止發(fā)展為脂肪性肝炎；對(duì)于脂肪肝性肝炎患者，除了需要通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)來(lái)減輕體重外，還需要及時(shí)足量使用抗炎保肝藥物，預(yù)防肝纖維化/肝硬化的發(fā)生；脂肪肝肝硬化患者，主要是規(guī)范監(jiān)測(cè)肝硬化的各種并發(fā)癥以及肝癌的發(fā)生。

總之，當(dāng)我們還有一顆“健康”的肝臟時(shí)一定要好好珍惜，別等到肝癌時(shí)再后悔莫及。

作者/杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng) 施軍平教授

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