作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 劉明珠

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄 伍俊妍

糖尿病是一種終生疾病，一旦患上需終生治療，其中血糖的自我監(jiān)測(cè)尤為重要，是糖尿病綜合治療的基石，它能幫助患者及時(shí)了解血糖升高及低血糖的發(fā)生情況，更直觀地認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物等因素對(duì)血糖的影響，也有助于醫(yī)務(wù)人員對(duì)治療方案的調(diào)整及對(duì)患者發(fā)生并發(fā)癥危險(xiǎn)的評(píng)估,因此正確的掌握自測(cè)血糖是很有必要的。

1.正確采血方法：

• 準(zhǔn)備采血工具、血糖儀和血糖試紙。

• 采血前應(yīng)徹底清洗和干燥雙手，清潔后將手臂自然下垂片刻，讓血液流至指尖。

• 然后輕輕按摩需要采血的部位增加血液循環(huán)，酒精消毒，需等酒精完全揮發(fā)后再采血。

2.取血方法準(zhǔn)確：

• 用采血筆緊貼并刺破皮膚，輕輕擠壓指尖，得到足夠大的血滴，使血液自然流到試紙上，建議一次性吸取足量的血樣量。

• 在測(cè)試中不要按壓或移動(dòng)血糖試紙、血糖儀等，其中注意擠壓時(shí)切勿過(guò)分用力，以免組織液擠出與血樣相混而導(dǎo)致測(cè)出血糖值偏低。

3.儀器和試紙的保管：

• 試紙應(yīng)置于避光、干燥、密封處，試紙開(kāi)啟后應(yīng)立即蓋上擰緊，并注明打開(kāi)日期，開(kāi)啟后的有效期不超過(guò)3個(gè)月。

• 血糖儀應(yīng)置于10～40℃和20%～80%的濕度環(huán)境中，定期用75%酒精清除試紙?zhí)筋^處的血跡和污垢等。血糖儀定期送生產(chǎn)廠家或?qū)I(yè)維修點(diǎn)校正，保證血糖儀工作正常，測(cè)定結(jié)果可靠。

4.心理指導(dǎo)：

• 測(cè)血糖前心態(tài)要放松，可以聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，聊聊天，對(duì)血糖值過(guò)分擔(dān)心會(huì)影響測(cè)定的結(jié)果。

5.減輕疼痛的技巧：

• 待酒精揮發(fā)完全后再采血。

• 指端垂直向下繃緊皮膚進(jìn)針，在指腹的側(cè)面采血。

• 合谷穴按壓法：有研究表明,將中醫(yī)治療痛癥的合谷穴按壓法應(yīng)用于采集指端末梢血的過(guò)程中，能使采血時(shí)的銳痛變?yōu)殁g痛，很大程度上減輕疼痛，使患者消除對(duì)采血穿刺的恐懼感，且此操作方法簡(jiǎn)便易學(xué)。

• 合谷穴位于手背虎口處，第一、二掌骨間，第二掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)，操作者以拇指指腹適度用力按壓合谷穴，力度以患者手指產(chǎn)生酸麻脹的感覺(jué)為宜，患者可選擇按壓合谷穴同時(shí)采血，也可以按壓合谷穴1分鐘后采血，其中按壓合谷穴1分鐘后采血可以更明顯的減輕疼痛，可能與按壓合谷穴刺激內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)β-內(nèi)啡肽分泌增多，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。

6.末梢血糖監(jiān)測(cè)點(diǎn)的輪換：

• 有部分患者因長(zhǎng)期反復(fù)在手指同一部位采血，導(dǎo)致疼痛，甚至感染，不能堅(jiān)持自我血糖監(jiān)測(cè)，進(jìn)而影響治療方案的調(diào)整。

• 我們可以按照下圖所示部位進(jìn)行輪換采血，先從小指6個(gè)圓點(diǎn)開(kāi)始，逐步輪轉(zhuǎn)到無(wú)名指、中指及食指，患者每次記住或記錄上次采血部位，然后再確定下一次采血部位。按照1周的時(shí)間進(jìn)行一只手順序采血，滿1周后換對(duì)側(cè)手的采血。

7.血糖監(jiān)測(cè)的方法：常用的有四點(diǎn)法，即三餐前+睡前；五點(diǎn)法，空腹+三餐后2小時(shí)+睡前；亦有更為精確的七點(diǎn)法，三餐前+三餐后2小時(shí)+睡前，必要時(shí)加測(cè)凌晨3時(shí)血糖，以防夜間低血糖。

8.血糖監(jiān)測(cè)的頻率：應(yīng)根據(jù)具體情況而定

• 初始治療（尤其是應(yīng)用胰島素或磺脲類藥物者）、血糖控制差或不穩(wěn)定者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)4-7次血糖或根據(jù)治療需要監(jiān)測(cè)血糖，直到血糖得到控制。

• 血糖控制好而穩(wěn)定者可1-2周監(jiān)測(cè)1天；

• 病重、劇烈運(yùn)動(dòng)前后及患病時(shí)如發(fā)熱和腹瀉等情況下應(yīng)增加測(cè)定次數(shù)；

• 使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測(cè)2-4次空腹或餐后血糖，或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)3天，每天監(jiān)測(cè)7點(diǎn)血糖；

• 糖尿病患者應(yīng)定期規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，不能偶爾測(cè)一下血糖。

9.血糖數(shù)據(jù)的管理：

• 將血糖測(cè)試結(jié)果記錄下來(lái)，如果測(cè)試結(jié)果可疑，則建議重新測(cè)試一次，若仍有疑問(wèn)，則應(yīng)咨詢醫(yī)護(hù)人員或與血糖儀廠家聯(lián)系。在確定原因和咨詢醫(yī)護(hù)之前，請(qǐng)務(wù)必不要自行更改當(dāng)前的糖尿病治療方案。

• 同時(shí)血糖記錄本上還應(yīng)記錄其他重要信息，包括每天運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、用藥問(wèn)題，生活細(xì)節(jié)，特別事件（疾病或應(yīng)激反應(yīng)）等等。

• 復(fù)診時(shí)應(yīng)攜帶血糖監(jiān)測(cè)記錄本，良好的自我血糖監(jiān)測(cè)，為醫(yī)務(wù)人員提供動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，幫助其調(diào)整治療策略。

10.血糖數(shù)據(jù)的解讀：

表1 糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

• 可供2型糖尿病患者參考（表1），一些特殊人群（圍手術(shù)期患者、低血糖高危人群、危重癥患者、老年患者、1型糖尿病患者、妊娠期糖尿病等）的血糖監(jiān)測(cè)，應(yīng)遵醫(yī)囑實(shí)行個(gè)體化的血糖監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和方案。

• 其中老年人血糖控制目標(biāo)遵循個(gè)體化原則可略寬于一般成人，而妊娠期糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖水平，餐前血糖值≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖值≤6.7mmol/L，夜間血糖不低于≤3.3mmol/L。

11.低血糖

• 低血糖是患者使用胰島素和降糖藥最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)于非糖尿病患者來(lái)說(shuō)，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖值＜2.8mmol/L。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就屬于低血糖范疇。

• 低血糖會(huì)導(dǎo)致不適甚至生命危險(xiǎn)，臨床表現(xiàn)為心悸、焦慮、出汗、饑餓感等，甚至患者會(huì)出現(xiàn)神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷。糖尿病患者應(yīng)隨時(shí)警惕低血糖的發(fā)生，若感覺(jué)不適，有條件患者應(yīng)立即檢測(cè)血糖。

• 糖尿病患者應(yīng)常規(guī)隨身備用葡萄糖或含糖食物，一旦發(fā)生低血糖癥狀，立即食用。嚴(yán)重的、意識(shí)障礙的低血糖患者需要立即求助醫(yī)務(wù)人員。