2017年12月30日初診，患者因為面癱后遺癥治療半年來未見明顯好轉(zhuǎn)，半年前患者起床后發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，不能吃飯喝水，隨后去松埡鎮(zhèn)人民醫(yī)院治療，治療半年后口眼歪斜未見明顯好轉(zhuǎn)，仍見口眼歪斜，吃飯喝水有漏飯漏水癥狀，出門必須戴口罩，非常痛苦，聽人介紹前來診治?，F(xiàn)癥如下：中等個子，身體壯實，面黃黑，患者不愛出汗，半邊臉麻木而冷，怕冷，不發(fā)熱，身不疼，下肢冷涼，冬天非常冷，吃飯正常，大便正常，小便黃臭，偶口苦，喝水正常，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)而遲。

      分析：半邊臉麻木，冷，全身怕冷，太陽表虛證；舌質(zhì)紅，小便黃臭，陽明熱郁，下肢厥冷，脈沉細(xì)而微，少陰證，總合起來辨為太陽陽明少陰證，方選《千金》小續(xù)命湯加《千金》口耳僻方，藥物如下：生麻黃20克（先煎煮5分鐘倒掉水，用藥渣），桂枝30克，防風(fēng)20克，防己20克，黃芩20克，赤芍20克，川芎15克，黨參20克，大棗15克，葛根30克，白芷20克，獨活20克，柏子仁20克，杏仁20克，生姜30克，制黑附片40克，6劑水煎服。制附片，生姜先煎煮一個小時，其它藥物不侵泡，再煎煮1小時，分6次喝完。

       2018年1月8號二診，吃藥后沒有任何副作用，效果也不甚明顯，仍辨為小續(xù)命湯和口耳僻方，一診方繼服6劑。

      2018年1月15三診，吃藥后臉冷減輕，加細(xì)辛構(gòu)成麻黃附子細(xì)辛加強透伏邪。

      2018年1月25號來四診，患者不想吃湯劑，三診方子，抓3付，桂枝換成肉桂，去細(xì)辛打成散劑，生姜煮水吃藥粉，每次6克，一日三次，每周吃5天，停2天。

   后記：患者每隔兩三個月來拿一次藥粉，經(jīng)過一年多的鞏固痊愈了。

      精微點評：本案與上案同，就是合上了《千金》的口耳僻方，具體的詳細(xì)解析看下面的方證注解。

柏子仁藥證：《本經(jīng)》:"主驚悸，安五藏，益氣，除濕痹。"

白芷藥證：《本經(jīng)》："主女人漏下赤白，血閉陰腫，寒熱，風(fēng)頭（頭風(fēng)）侵目淚出，長肌膚，潤澤。"

                 小續(xù)命湯深度解析《千金要方》

一、原文主治：治卒中風(fēng)欲死，身體緩急。

二、組成

      麻黃、桂心、甘草各二兩， 生姜五兩，人參、川芎、杏仁、附子、防己、芍藥、黃芩各 一兩，防風(fēng)一兩半。

三、用法：上十二味，以水一斗二升，先煮麻黃三沸，去沫，納諸藥，煮取三升，分三服，良；不愈，更合三至四劑，必佳。

四、方解

 ①桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗，桂枝湯太陽表虛證。

 ②麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草，麻黃湯太陽表實證。     ③本方既有太陽表虛證又有太陽表實證，太陽表邪郁而不解，成為太陽伏邪，從而成為發(fā)病因素。              

  ④附片體現(xiàn)少陰證，四肢酸痛、麻木、四肢厥逆、脈沉微。                   

  ⑤防己、黃芩針對陽明內(nèi)熱，口苦、小便赤、口干，這些證候比較少，為標(biāo)證

  ⑥ 、人參甘草生姜生津消心下痞滿

  ⑦、川芎，芍藥，活血進入營血，有利于病邪的驅(qū)散。

五、辨證要點

       太陽表邪久不解而成為伏邪，伏邪長期郁閉，導(dǎo)致風(fēng)寒邪氣久閉，在外因的誘發(fā)下突然產(chǎn)生中風(fēng)，中經(jīng)絡(luò)或是中臟腑或是面部癱瘓。

六、病機辨證

       太陽陽明少陰證

七、臨床運用       

       ①中風(fēng)：可以加麻黃附子細(xì)辛湯或是加口耳僻方。

       ②面癱：加口耳僻方或是加附子散（手臂不仁）。

       ③痹證：小續(xù)命湯加知母，白術(shù)等于加桂枝芍藥知母湯。

       ④鼻炎：小續(xù)命湯加蒼耳散或辛夷散，或是小續(xù)命湯加真武湯。

       ⑤有汗可以去麻黃，熱重可以去桂枝 。                         

       ⑥面癱、中風(fēng)可以夾痰加半夏（經(jīng)方?jīng)]有十八反之說）。

      ⑦陽明內(nèi)熱可以加秦艽、葛根、石膏或生地黃；陽明濕熱加薏仁、秦艽。                                  

      ⑧太陰痰濕重加干姜、附片、烏頭（中風(fēng)證，烏頭的使用效果好過附片），少陰加細(xì)辛。

9、加石膏等于加入越婢湯，在加術(shù)等于加入越婢湯加術(shù)湯。

10、加當(dāng)歸，蒼術(shù)，薏苡仁，等于小續(xù)命湯加薏仁湯治療痹證伴有麻木。

11、茯苓，防己，桑白皮，大棗等于小續(xù)命湯加《千金翼方》防己湯，在小續(xù)命湯基礎(chǔ)上伴有水腫。

八、方歌                                                                                     

        千金續(xù)命麻桂草，生姜參芎杏附防，

        黃芩芍藥與防己，太陽陽明少陰證。

                                   選自《補遺方證躬耕錄》  鄧文斌