「【群主】王佩保定一中心神內(nèi)：老年女性，急性起病，幻覺(jué)，口角抽動(dòng)，自免腦?藥物?」

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「[管理員]張樂(lè)國(guó) 滄州市中心醫(yī)院：看到幻覺(jué)，先想到路易體癡呆了。鑒別腦炎，自免腦，副瘤。但是該患者急性起病的，似乎路易體不支持。等等腰穿核磁。梅毒要化驗(yàn)下。」

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「群秘書常紅云徐水區(qū)人民醫(yī)院：患者老年女性，高血壓危險(xiǎn)因素，急性起病出現(xiàn)幻覺(jué)，查體：言語(yǔ)不利，伸舌右偏，口角不自主運(yùn)動(dòng)，左側(cè)病理征陽(yáng)性。定位：皮層、錐體束，定性：腦血管病、腦炎、中毒、藥物副作用」

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「張燕定州市中醫(yī)醫(yī)院:老年，既往高血壓病史，此次急性起病，幻覺(jué)。定位:皮層定性:腦血管??？自免腦？梅毒相關(guān)？」

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「王靜湘雅博愛(ài)醫(yī)院：有高血壓家族病史，急性起病，定位皮層，椎體束，定性，腦血管？藥物中毒？自勉？」

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「萬(wàn)莉-保定一中心神內(nèi)三：精神行為異常伴口角不自主運(yùn)動(dòng)（FBDs?) 自勉腦？LGI1型？」

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「王志剛   齊齊哈爾第一醫(yī)院神內(nèi)：急性起病和藥物有關(guān)？珍菊降壓片，感康，阿莫西林？珍菊降壓片含可樂(lè)定，有幻視幻聽(tīng)譫妄的副作用?！?/p>

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「尹哲一韓城礦務(wù)局總醫(yī)院神內(nèi)：老年女性，急性起病，幻覺(jué)，口角抽動(dòng)，自免腦?藥物?血管性?低鈉高鈣低磷，代謝性腦病?！?/p>

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「輪值群主謝兵兵 唐山 工人醫(yī)院 神：與幻覺(jué)，定位廣泛皮層、額顳葉；口角不自主運(yùn)動(dòng)，定位于錐體外系；定性：考慮代謝性、血管性？炎癥性。高鈣低磷，代謝性的」

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「徐寶林省一汽總醫(yī)院神內(nèi)：狂犬??？一氧化碳中毒？腦炎,繼發(fā)癲癇?右側(cè)顳葉似乎有低密度缺影?！?/p>

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「周坤元-梅州市黃塘醫(yī)院-神內(nèi)：定位：額顳葉，錐體束，定性：炎癥？血管？感染？診斷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎？Caa-i?自免腦？進(jìn)一步mra-swi-免疫-血管炎相關(guān)檢查，腰穿，增強(qiáng)？」

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「張坤，安徽省太和縣人民醫(yī)院神內(nèi)：定位左側(cè)顳葉皮層、皮層下，定性腦血管病?！?/p>

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「張慶華天水一院：老年女性，有高血壓病史，夜間急性起病。定位額顳葉、錐體外系、錐體束。定性:腦血管病、變性（路易體癡呆）?！?/p>

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「劉啟倉(cāng)菏澤開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院神內(nèi)：考慮急性腦血管病，TOBS?」

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「李麗赤峰松山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：甲狀旁腺亢進(jìn)？」

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「李炳義神經(jīng)內(nèi)科菏澤市牡丹人民醫(yī)院：甲旁亢危象」

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「周曉宇（群管理）-上海十院 神內(nèi): 個(gè)人意見(jiàn): 定位:邊緣系統(tǒng),錐體束, 定性: 副腫瘤,代謝,血管 ,  進(jìn)一步檢查腰穿,頭顱MR,腦電圖; wernick? 」

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「上海六院神內(nèi) 張婷（群管理）: 自免腦; 麻痹癡呆 」

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「牡丹江市紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科盧鑫: 自身免疫性腦炎 」

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「郭軒東棗莊醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科: 自免腦 」

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「呂超 邳州市人民醫(yī)院: 有無(wú)特殊藥物服用史，考慮腦病，代謝性，中毒性? 」

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「張倩寶雞陳倉(cāng)醫(yī)院神內(nèi): 代謝性，感染性，血管性需要排除 」

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「柳青 太原市中心醫(yī)院: 老年女性，發(fā)病前有前驅(qū)感染史！以幻覺(jué)起病，伴有言語(yǔ)不清，口角不自主運(yùn)動(dòng)！定位！皮層！以顳葉為主！定性！考慮免疫性疾??！目前考慮自免腦炎可能性大！鑒于有不自主運(yùn)動(dòng)，可能為面臂肌張力障礙！猜一個(gè)IGL1！鑒別診斷1梅毒2副腫瘤3單皰 」

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「張燕  定州市中醫(yī)醫(yī)院神內(nèi): 老年，既往高血壓病史，此次急性起病，幻覺(jué)。定位:皮層 定性:腦血管病？自免腦？梅毒相關(guān)？」

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「郭桂香-常德市第一人民醫(yī)院神內(nèi): 定位:邊緣系統(tǒng)，定性:自勉腦炎?血管性？」

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「何云霞九江學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科: 急性起病，出現(xiàn)精神癥狀，查體有可疑交叉體征，考慮血管性或炎性 」

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「丘為 梅州市人民醫(yī)院 神內(nèi)科: 精神癥狀起病，查體言語(yǔ)不清是構(gòu)音障礙還是錐體外系所引起言語(yǔ)不清？有口角不自主運(yùn)動(dòng)，定位在：錐體外系？額葉？定性診斷方面：腦炎、自身免疫或者副腫瘤應(yīng)該慣性考慮？棘紅？路易體癡呆？是排除遺傳、變性就剩下低血糖，當(dāng)是沒(méi)糖尿病病史及特殊嗑藥史; 血管炎或者caa會(huì)有白質(zhì)病變，而且刻板的重復(fù)，連病灶都不明顯，血管方面感覺(jué)不支持」

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「群秘書邢曉蓮太原市中心醫(yī)院神內(nèi): 定位：顳葉；定性：腦血管?。堪d癇？生動(dòng)的幻覺(jué)是路易體癡呆的一個(gè)表現(xiàn)吧？患者吃珍菊降壓片……… 帕金森綜合征??」

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「李銀 靜海醫(yī)院神內(nèi): 定位:大腦皮層 定性:感染？免疫？代謝 ？腫瘤？變性??？查核磁 腰穿 腦電圖 」

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「杜慶大慶龍南醫(yī)院: 67歲，女性，急性起病?；糜X(jué)定位于皮層，伸舌右偏定位于皮質(zhì)腦干束，后者如果是本次出現(xiàn)的可排除藥物性因素，結(jié)合口角不自主運(yùn)動(dòng)，首先考慮自免腦尤其是NMDAR和LGl1，2這么急，累及皮層的血管病也要考慮3副瘤在高齡患者中總要考慮一下 」

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「郭鵬濰坊市中醫(yī)院腦病八科: 除了感染，自免腦。有多年潰瘍病史，有代謝的可能或者副腫瘤。需要完善相關(guān)檢查?！?/p>

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「張琪（群主） 天津靜海區(qū)醫(yī)院神內(nèi): 老年幻覺(jué)起病，定位在皮層近皮層，定性覺(jué)得首先還是腦血管病，其他包扣低血糖、其他代謝病、炎癥、免疫、副腫瘤、腫瘤等; Tau蛋白病和a突觸蛋白病一般慢; 中腦病變可以出現(xiàn)鮮活的幻覺(jué)，特別在基底動(dòng)脈尖綜合征可以見(jiàn)到; 先除外局灶癲癇; 監(jiān)測(cè)到低血糖就有意思了 」

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「郭立軍 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 神內(nèi): 幻覺(jué)，便秘，口角不自主運(yùn)動(dòng)，不知道認(rèn)知功能怎么樣？」

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「馮忠 溫嶺一院神經(jīng)內(nèi)科: 體征少，定位困難，根據(jù)幻覺(jué)的癥狀定位額顳葉。老年，有高血壓，急性起病，定性：血管，炎癥，免疫，有口角不自主運(yùn)動(dòng)，自免腦？」

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「張欣保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科: 定位  顳枕葉；定性 腦血管病  炎癥  藥物中毒 ; 自免腦？阿莫西林副作用？」

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「楊銳 故城縣醫(yī)院: 老年女性，急性起病，主要表現(xiàn)為幻覺(jué)32小時(shí)，既往高血壓病史，定位：高級(jí)皮層功能，右側(cè)皮質(zhì)脊髓束，左側(cè)皮質(zhì)核束，錐體外系，定性：血管?。▌?dòng)靜脈畸形），炎癥（自勉腦），需完善腰穿，頭核磁強(qiáng)化等」

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「黃華生～廣西柳州中醫(yī)醫(yī)院: 如果內(nèi)科疾病沒(méi)能解析……又沒(méi)有服用特殊藥物……我看這么老了，片子又沒(méi)有看到明顯問(wèn)題，也只有考慮免疫腦炎了……看抗體吧…… 」

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「王浩，玉溪市人民醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科: 癥狀和影像學(xué)分離，臨床癥狀稍重，但影像學(xué)表現(xiàn)不重，病灶定位應(yīng)該比較播散，副腫瘤可能性還是大的; 引起高鈣血癥的有關(guān)疾?。孩賽盒阅[瘤性高鈣血癥。②多發(fā)性骨髓瘤。③原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。④結(jié)節(jié)病。⑤維生素A或D中毒。⑥甲狀腺功能亢進(jìn)。⑦繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。⑧假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。⑨鈣受體病等?！?/p>

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郎繼榮河南宏力醫(yī)院：67歲女，出現(xiàn)幻覺(jué)，既往高血壓病史，1周前咳嗽咳痰。查體：低熱，言語(yǔ)不利，伸舌偏右，口角不自主運(yùn)動(dòng)，左側(cè)病理征陽(yáng)性。定位：幻覺(jué)--皮層、邊緣系統(tǒng)；伸舌偏右--右側(cè)舌下神經(jīng)或者左側(cè)皮質(zhì)腦干束；左側(cè)病理征陽(yáng)性：左側(cè)錐體束；定性：1、顱內(nèi)感染：病毒、細(xì)菌、結(jié)核、隱球菌性腦膜炎；2、免疫：自身免疫性腦炎，患者口周有不自主活動(dòng)，NMDAR經(jīng)常有口部異常運(yùn)動(dòng)。3、副腫瘤綜合征；4、腫瘤；5、腦血管?。豪奂捌踊蜻吘壪到y(tǒng)的梗死、靜脈系統(tǒng)血栓、血管炎、腦淀粉樣血管病等。6、中毒、外傷、變性、遺傳等不支持

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李尊波西安高新醫(yī)院：定位:皮層，枕葉，顳葉，定性:癲癇?梗死?代謝?

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「[管理員]張樂(lè)國(guó)滄州中心醫(yī)院神內(nèi)：看到幻覺(jué)，先想到路易體癡呆了。鑒別腦炎，自免腦，副瘤。」但是該患者急性起病的，似乎路易體不支持。等等腰穿核磁。梅毒要化驗(yàn)下。」

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「儋州市醫(yī)神內(nèi)謝濤波：定位大腦皮層，額葉為主，考慮腦淀粉樣病變」

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「邱喜林湘雅常德醫(yī)院神內(nèi)：幻覺(jué)，精神癥狀，口角不自主運(yùn)動(dòng)，首先自免腦，鑒別副腫瘤腦炎 」

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「[輪值群主]杜慶 大慶龍南醫(yī)院：67歲，女性，急性起病?；糜X(jué)定位于皮層，伸舌右偏定位于皮質(zhì)腦干束，后者如果是本次出現(xiàn)的可排除藥物性因素，結(jié)合口角不自主運(yùn)動(dòng)，首先考慮自免腦尤其是NMDAR和LGl1，2這么急，累及皮層的血管病也要考慮3副瘤在高齡患者中總要考慮一下」伸舌偏是否是本次才出現(xiàn)的，如果既往有，應(yīng)該注意患者吃的這些藥物」

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「朱海兵贛醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科：定位：構(gòu)音欠流利，伸舌偏右，為皮質(zhì)核束受損；左側(cè)病理征陽(yáng)性可疑，為皮質(zhì)脊髓束受損可能；口面部不自主運(yùn)動(dòng)，為錐體外系受損；患者以患者幻覺(jué)為主要癥狀；考慮定位于大腦皮質(zhì)及邊緣系統(tǒng)可能。定性：血管性、自免性、藥物性、代謝性、感染性、副腫瘤等均有可能?！?/p>

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「譚瓊～臨澧人民醫(yī)院神內(nèi)：定位：皮層，定性：有感冒病史，考慮自免；起病急，不排除血管性」

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「劉恒承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：消化道潰瘍，感冒后進(jìn)食差，治療過(guò)程是不是用了葡萄糖」

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