說起利多卡因，相信大家并不陌生，它是臨床上常用的局部麻醉劑（鈉通道阻滯劑），也具有膜穩(wěn)定作用，可用于抗心律失常，治療急性心肌梗死后室性早搏和室性心動(dòng)過速，還可用于洋地黃中毒、外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。

但是，凡是藥物必定存在副作用，臨床醫(yī)生用藥的同時(shí)必須注意其不良反應(yīng)。今天，我們說說利多卡因的這些事兒！

不良反應(yīng)的問題（特別注意）

利多卡因?qū)儆邗０奉惥致樗?，非蛋白脂類物質(zhì)，其本身不具有致敏性，但因其有時(shí)可作為一種半抗原，同蛋白質(zhì)或多糖結(jié)合形成抗原，導(dǎo)致過敏反應(yīng)。

利多卡因過敏反應(yīng)的發(fā)生率，僅占不良反應(yīng)的2%。過敏表現(xiàn)類似中毒反應(yīng)，可速發(fā)，并伴有過敏樣體征；也可緩慢發(fā)作，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管方面的癥狀。但也要引起臨床重視。

作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)；

中樞毒性在初期表現(xiàn)為興奮作用，如眩暈、耳鳴、煩躁不安、多言、舌唇發(fā)麻，隨著劑量的增加抑制作用會(huì)擴(kuò)大并加深，最后可出現(xiàn)中樞系統(tǒng)的普遍抑制，轉(zhuǎn)入昏迷、呼吸麻痹等，死亡率將隨著利多卡因濃度升高而增加。

可引起低血壓及心動(dòng)過緩，血藥濃度過高可引起房室傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯及心肌收縮力抑制和心輸出量下降。

心血管毒性反應(yīng)：利多卡因?qū)π难芟到y(tǒng)主要是抑制作用。隨著用量的增加，心室傳導(dǎo)時(shí)間延長，心電圖表現(xiàn)P-R間期延長，QRS波增寬，最終抑制竇房結(jié)起搏功能，引起竇性心動(dòng)過緩和竇性停搏。

什么情況不能用？

對(duì)利多卡因及其他局部麻醉藥過敏、阿-斯氏綜合征（急性心源性腦缺血綜合征）、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）、卟啉癥、未經(jīng)控制的癲癇患者禁用；

本藥擴(kuò)散力強(qiáng)，一般不用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯；

肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用。原有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者也應(yīng)慎用。

用量多少的問題

用于局麻時(shí)——

用于表面麻醉時(shí)，2％~4％溶液，一次不超過0.1g（1支）；

用于外科止痛可酌增至200～250mg（1.0%～1.5％）；

浸潤局麻或靜注區(qū)域阻滯，50～200mg（0.25%～0.5％）；

外周神經(jīng)阻滯，臂叢（單側(cè)）250～300mg（1.5％）；

交感神經(jīng)節(jié)阻滯，頸星狀神經(jīng)50mg（1.0％），腰50～100mg（1.0％）。

一般不要超過200mg（4.0mg/kg），藥液中加用腎上腺素用量可增至200～250mg，最大量300～400mg/小時(shí)。靜注區(qū)域阻滯，極量4mg/kg。治療用藥靜注，初始劑量1mg/kg，極量4mg/kg，成人靜滴以1mg/分鐘為限。反復(fù)多次給藥，時(shí)間間隔至少1小時(shí)。

作為抗心律失常用藥時(shí)——

緊急復(fù)律時(shí)，可一次靜脈注射50~100mg。10min內(nèi)無效，可再次靜脈注射1次，但總量要小于300mg。起效后，以1~4mg／min的速度進(jìn)行靜脈滴注，建議藥量不超過100mg/小時(shí)，老年人、心力衰竭、心源性休克、肝腎功能障礙時(shí)應(yīng)減少用量。

如何判斷過敏？

怎樣判斷患者利多卡因過敏呢？注意觀察，當(dāng)患者在用藥后，突然出現(xiàn)以下情況時(shí)，要考慮利多卡因過敏。

當(dāng)出現(xiàn)喉頭和支氣管水腫及痙攣引起的呼吸道癥狀，如胸悶、氣短、呼吸困難、窒息、紫紺等；

出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)的癥狀：出冷汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等；

出現(xiàn)神志喪失、大小便失禁、暈倒、昏迷癥狀時(shí)，應(yīng)考慮可能發(fā)生過敏性休克。

需要注意的問題

利多卡因可引起中樞毒性反應(yīng)和心血管毒性反應(yīng)，心血管毒性反應(yīng)多發(fā)生在中樞毒性之后，要引起臨床注意。

當(dāng)嚴(yán)重危及生命時(shí)，要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救，但必須注意這些問題：

過敏性休克患者要立即實(shí)施搶救，病情恢復(fù)后，還應(yīng)進(jìn)行留觀；

對(duì)出現(xiàn)中樞毒性反應(yīng)的患者，若出現(xiàn)呼吸停止或呼吸抑制，應(yīng)立即進(jìn)行輔助呼吸，未有改善時(shí)，應(yīng)采取氣管內(nèi)插管，改善通氣情況，并予以糾正吸氧；

血管性水腫患者發(fā)生聲門水腫，經(jīng)搶救不能緩解并出現(xiàn)嚴(yán)重窒息時(shí)必須立即行氣管切開。

如何預(yù)防過敏

首先，在給患者用藥前，一定要詢問患者有無藥物過敏史，是否存在器質(zhì)性病變。目前，暫未要求對(duì)利多卡因進(jìn)行常規(guī)皮試，但若患者對(duì)一般常用藥物存在過敏史，那建議在用藥前進(jìn)行皮試。

同時(shí)，要防止應(yīng)用利多卡因局麻時(shí)，注入血管內(nèi)，必須細(xì)心抽吸有無回血，文獻(xiàn)報(bào)道少量的利多卡因誤注入靜脈，有引起心搏驟停的危險(xiǎn)。

還要備足搶救藥品，且要保證有效期。還要配備全套氧氣設(shè)備，并定期進(jìn)行檢查與更換。

關(guān)于過敏急救的處理：

立即停止給藥，并予以吸氧、補(bǔ)液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。

測(cè)量患者血壓、呼吸等基本體征。異丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg靜注。危重患者靜脈緩注2%硫噴妥鈉50mg，5%葡萄糖200mg 冬眠靈250mg靜脈滴注。

如患者煩躁不安、驚厥發(fā)作，注意保護(hù)，防止意外發(fā)生，可靜注安定10～20mg。

呼吸困難者，可靜注氫化琥珀膽堿50mg使骨骼肌松弛，然后作氣管插管維持呼吸。不要用尼可剎米等呼吸興奮藥。

嚴(yán)重低血壓、心律失常或心臟驟停者，應(yīng)予以包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復(fù)蘇等對(duì)癥處理。

如遇過敏反應(yīng)應(yīng)立即皮下注射腎上腺素1mg或鹽酸麻黃堿30mg，然后用地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水500ml靜滴。

最后要注意的是，即使已做過皮內(nèi)試驗(yàn)陰性，過敏反應(yīng)仍可出現(xiàn)，故皮內(nèi)試驗(yàn)只供參考。

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來源： 夜診君