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黎明現(xiàn)象和Somogyi現(xiàn)象

 晴朗mosou1aei7 2019-04-24

黎明現(xiàn)象和Somogyi現(xiàn)象

很多糖友在日常中會有這樣的疑問,為什么我的空腹血糖居高不下,而其他時間段的血糖卻控制的還可以呢。其實在臨床工作及日常的會診中,小編也遇到過很多這樣的現(xiàn)象,很有可能是因為患者出現(xiàn)了黎明現(xiàn)象或者Somogyi(蘇木杰)現(xiàn)象。

今天,小編就為大家介紹一下兩者的區(qū)別與處理措施:

  黎明現(xiàn)象和Somogyi現(xiàn)象兩者表現(xiàn)很相似,但機制截然不同

黎明現(xiàn)象
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是指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可,且無低血糖的情況下,于黎明時分(3:00~9:00)出現(xiàn)高血糖或胰島素需求量增加的情況。即夜間血糖控制良好,夜間無低血糖發(fā)生,僅于黎明短時間內(nèi)出現(xiàn)高血糖,可能由于清晨皮質(zhì)醇、生長激素等分泌增多所致

黎明現(xiàn)象其實是糖尿病患者普遍存在的一種現(xiàn)象,當(dāng)糖尿病患者的血糖控制不好時比較容易出現(xiàn),需要特別注意。而正常人不會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象則是因為在胰島素拮抗激素分泌增多的同時,胰島素也同時增加,因而血糖不會增高。而糖尿病患者則是胰島素拮抗激素增多的同時,胰島素分泌發(fā)生缺陷,無法對抗前者所產(chǎn)生的血糖增高而表現(xiàn)為血糖的增高。

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黎明現(xiàn)象如何影響糖尿病患者
糖尿病患者與健康人不同,缺少胰島素分泌水平的節(jié)律變化,但日間胰島素敏感性會有節(jié)律的變化,早晨8點左右為一天中的低谷,之后不斷升高至晚7點左右達(dá)到高峰,此后再不斷降低至低谷。因此,在黎明時分的胰島素敏感性降低,同時肝葡萄糖生成增加和外周葡萄糖利用減少,是'黎明現(xiàn)象'的主要原因。多項研究結(jié)果提示,糖尿病患者的'黎明現(xiàn)象'實際上與凌晨生長激素的分泌有關(guān)。生長激素增加胰島素抵抗,降低肝和外周胰島素敏感性,有升血糖作用。

Somogyi現(xiàn)象
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與黎明現(xiàn)象不同,Somogyi現(xiàn)象是指在夜間曾有低血糖,在睡眠未被察覺,但導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗素分泌增加,繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。Somogyi效應(yīng)本身來說,是人體的一種保護性反應(yīng)。因為血糖降低后,交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮,腎上腺素、胰高糖素等對抗激素分泌會增多,會促進肝糖原的分解肝糖的異生、肌糖原的分解等,這樣就會使患者的血糖恢復(fù)到基本的正常范圍。

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蘇木杰現(xiàn)象如何影響糖尿病患者
蘇木杰反應(yīng)是指低血糖后出現(xiàn)的反應(yīng)性高血糖。生理學(xué)認(rèn)為,低血糖會在很短的時間內(nèi)給人體帶來嚴(yán)重危害,所以人體內(nèi)的升糖機制是十分強大的,以免低血糖癥的發(fā)生。一旦發(fā)生了低血糖,肝臟立刻加緊工作,發(fā)出所貯存的糖分,并將其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖以補充糖分的不足,神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)也積極活動,使腎上腺素、胰升糖素、腎上腺糖皮質(zhì)激素和生長激素分泌增多,以刺激血糖的恢復(fù);與此同時,胰島素等降糖激素分泌減少,糖分變?yōu)樘窃蛘咿D(zhuǎn)化為其他物質(zhì)加以儲存的量也顯著減少。這些變化使病人的血糖迅速升高,脫離低血糖狀態(tài)。

鑒別這兩種現(xiàn)象的方法

區(qū)別兩種現(xiàn)象最客觀的證據(jù),最好還是24小時動態(tài)血糖監(jiān)測。如果沒有監(jiān)測條件就在夜間至清晨這一段時間內(nèi)連續(xù)檢測幾次血糖,如果血糖是逐漸升高,則為黎明現(xiàn)象;如果在午夜發(fā)現(xiàn)低血糖,繼而血糖又升高,則為Somogyi現(xiàn)象。單純憑臨床癥狀很難對兩種現(xiàn)象作出肯定的判斷,但以下幾點可以作為提示Somogyi現(xiàn)象的線索:①病人在夜間(多為午夜或后半夜)有出汗、心慌、頭昏、虛脫感等,提示低血糖的癥狀;②清晨醒來后病人頭痛、惡心、極度疲乏、不愿起床等,有的則精神萎頹、昏昏欲睡。


 兩者治療截然不同

黎明現(xiàn)象的處理措施
Somogyi現(xiàn)象的處理措施

總結(jié)

無論是黎明現(xiàn)象或Somogyi現(xiàn)象,均為治療不恰當(dāng)造成的后果,必須盡可能地予以消除,因為這兩種現(xiàn)象對糖友的健康均十分有害。所以,所有空腹血糖明顯升高的糖尿病患者,都要對這兩種現(xiàn)象進行鑒別。

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