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醫(yī)隆網(wǎng) www.medlong.cn 醫(yī)者仁心 隆澤檢驗(yàn) 兒童感染性疾病是臨床常見病、多發(fā)病。該病具有發(fā)病急、病情危重等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害了兒童的身心健康，是造成5歲以下兒童發(fā)病和死亡的最重要原因，威脅著兒童的健康。全球每年大概有1300萬(wàn)兒童由于感染性疾病而死亡，是導(dǎo)致兒童死亡的第一位原因。如今全球每年有70萬(wàn)人死于超級(jí)細(xì)菌感染，23萬(wàn)新生兒因此不治夭折。 呼吸系統(tǒng)感染發(fā)病率很高，尤其是幼嬰兒如處理不當(dāng)，疾病變化快速而兇猛。特別在兒童感染性疾病早期，由于兒童患者的體征和癥狀均不明確，很難鑒別是細(xì)菌感染還是病毒感染。因此早期快速的診斷感染類型對(duì)兒童患者及時(shí)有效地治療及各種并發(fā)癥的預(yù)防有著重要的意義。 一、SAA與CRP聯(lián)合 血清淀粉樣蛋白A（SAA）和C反應(yīng)蛋白（CRP）在機(jī)體受到感染時(shí)，肝臟會(huì)迅速合成的急性相反應(yīng)蛋白，兩者的區(qū)別在于CRP只在細(xì)菌感染時(shí)明顯升高，而SAA在細(xì)菌或病毒感染都會(huì)升高。 SAA在病毒感染早期即可升高，敏感性高于CRP，兩者聯(lián)合對(duì)于發(fā)熱患者的初步病因診斷、感染患者的病因確診、指導(dǎo)臨床治療具有重要的參考價(jià)值。 二、SAA與PCT聯(lián)合 發(fā)熱是臨床十分常見的癥狀，發(fā)熱的病因繁多，高達(dá)200多種，臨床上將其分為感染性發(fā)熱（約91.9%）和非感染性發(fā)熱兩大類，其中細(xì)菌感染性發(fā)熱患者占46.4%，病毒感染性發(fā)熱患者占32.2%，因此臨床需要特異性較高的感染診斷指標(biāo)幫助臨床及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷發(fā)熱病因。 SAA與PCT聯(lián)合檢測(cè)，當(dāng)①、PCT及SAA均不高，表明為非感染性發(fā)熱；②、PCT升高、SAA升高為細(xì)菌感染；③、PCT不高、SAA升高則考慮為病毒感染。 三、SAA、CRP、血常規(guī)三項(xiàng)聯(lián)合 SAA、CRP、血常規(guī)三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)臨床判斷感染性疾病并非是簡(jiǎn)單的重復(fù)檢查，三者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使感染性疾病臨床診斷的準(zhǔn)確性提高，被稱為臨床檢驗(yàn)“新三大常規(guī)”。 新三大常規(guī)的聯(lián)合應(yīng)用，可以為臨床迅速、特異性鑒別感染病因提供重要依據(jù)、能夠幫助醫(yī)生對(duì)癥下藥、有效避免抗生素的濫用，合理用藥，提高診療水平。 四、SAA專家共識(shí) 《血清淀粉樣蛋白A在感染性疾病中臨床應(yīng)用的專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》），發(fā)布在《中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》2019年第3期，旨在為臨床更有效地運(yùn)用SAA輔助感染性疾病的臨床診療提供參考。 建議1：SAA 的檢測(cè)推薦采用定量的方法，可采用免疫散射比濁法等NMPA 批準(zhǔn)的方法。血液中SAA<10 mg/L時(shí)，提示感染的風(fēng)險(xiǎn)不高；血液中SAA≥10 mg/L 時(shí)，提示感染事件風(fēng)險(xiǎn)增加。 SAA在感染性疾病中的應(yīng)用 建議2：檢測(cè)SAA對(duì)于輔助診斷病毒感染具有重要價(jià)值，動(dòng)態(tài)觀察SAA水平變化，12~24小時(shí)復(fù)檢，SAA水平持續(xù)高于10 mg/L而低于100 mg/L，病毒感染可能性大。 建議3：SAA在細(xì)菌感染急性期的水平顯著高于病毒感染急性期，SAA水平持續(xù)高于100 mg/L對(duì)于細(xì)菌感染的急性期具有較強(qiáng)的提示性作用。SAA對(duì)新生兒敗血癥的診斷具有較高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值。 建議4： SAA升高時(shí)需結(jié)合臨床信息，以區(qū)別真菌、支原體等其他病原體的感染。 建議5：SAA可作為獨(dú)立的因素對(duì)細(xì)菌、病毒等感染性疾病及炎癥進(jìn)行嚴(yán)重程度判斷，大于500mg/L提示病情嚴(yán)重；在預(yù)后評(píng)估方面，抗生素治療24小時(shí)后下降30%可判斷治療有效，下降幅度越大，提示預(yù)后良好。 建議6：在感染性疾病早期診斷中，SAA聯(lián)合CRP檢測(cè)可對(duì)病毒和細(xì)菌感染進(jìn)行早期識(shí)別：當(dāng)SAA與CRP同時(shí)升高，提示細(xì)菌感染的可能；如果SAA升高而CRP不升高，提示病毒感染的可能。臨床療效評(píng)估需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 非感染性疾病的鑒別診斷 建議7：在進(jìn)行感染性疾病診斷時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床對(duì)可引起SAA升高的非感染性疾病進(jìn)行鑒別，以區(qū)別患者非感染性疾病的急性期。 來源：檢驗(yàn)之聲 |
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