胡源，醫(yī)生，“愛(ài)未來(lái)公益”創(chuàng)始人。

這樣一個(gè)聽起來(lái)簡(jiǎn)單明了的事情，解決方案應(yīng)該是很簡(jiǎn)單的。那怎么解決呢？其實(shí)有幾個(gè)利益相關(guān)方：針頭的生產(chǎn)廠商，出售針頭的藥店藥房，處方注射藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還有使用針頭的患者。究竟誰(shuí)要來(lái)?yè)?dān)這個(gè)責(zé)任？誰(shuí)要具體來(lái)做這件事情？誰(shuí)應(yīng)該為此買單？不知道。

廢棄針頭去哪兒了

大家好，非常榮幸能來(lái)一席，跟大家聊一聊我和我的朋友們這幾年利用業(yè)余時(shí)間做的一些事情。

我是一名普通內(nèi)科醫(yī)生，在內(nèi)分泌科，我們這個(gè)科室主要看的疾病是糖尿病。

2010年，中國(guó)疾控中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)曾經(jīng)在全國(guó)做過(guò)一個(gè)調(diào)研，數(shù)據(jù)顯示，18歲及以上人群糖尿病的患病率是9.7%。到2013年，這個(gè)數(shù)據(jù)就變成了10.4%。也就是說(shuō)，我們國(guó)家現(xiàn)在大約有1億人患糖尿病，可能是目前全世界擁有糖尿病患者最多的國(guó)家。

糖尿病病人分四個(gè)型，其中所有的1型糖尿病患者，他們從發(fā)病開始到生命結(jié)束，需要終生注射胰島素。部分2型糖尿病患者需要大幾個(gè)月或者是幾年注射胰島素，現(xiàn)在也有一些人會(huì)選擇用更長(zhǎng)的時(shí)間。

因?yàn)槠綍r(shí)要控制血糖，所以幾乎所有糖尿病病人要在家里測(cè)血糖，不可避免地就會(huì)用到血糖儀。

▲ 采血筆和血糖儀

使用血糖儀的時(shí)候需要一個(gè)采血針，這個(gè)采血針是一次性的。

▲ 采血針頭

▲ 胰島素筆針頭

住院期間產(chǎn)生的廢舊針頭，要放進(jìn)醫(yī)用銳器盒，然后嚴(yán)格按照醫(yī)療垃圾規(guī)范處理。那在家里使用的時(shí)候，這些針頭都到哪里去了呢？

▲ 醫(yī)用銳器盒

在家庭當(dāng)中，幾乎所有的針頭都是被隨意當(dāng)成普通垃圾扔到了垃圾袋里，再扔到社區(qū)的垃圾桶里，最后由普通的垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)車運(yùn)走了。

這樣的一個(gè)過(guò)程，很可能使這些針頭在社區(qū)里、在運(yùn)送的路程中形成拋灑。一些小朋友很可能會(huì)撿起來(lái)玩，拾荒者會(huì)到垃圾桶里翻揀垃圾，環(huán)衛(wèi)工人也要運(yùn)送垃圾。所以不可避免地，這種針頭會(huì)誤傷到我剛才說(shuō)的這些群體。

這些針頭接觸過(guò)病人的血液，很可能攜帶著感染性疾病的病原體。在我國(guó)有過(guò)億的肝炎病毒攜帶者，近幾年艾滋、梅毒這些傳染性疾病控制形勢(shì)也不容樂(lè)觀。雖然我們沒(méi)有數(shù)據(jù)，但是可以想象，有人會(huì)因?yàn)檫@樣的行為傳播了疾病。這就是一個(gè)很大的社會(huì)問(wèn)題。

我當(dāng)醫(yī)生十幾年，前幾年我也沒(méi)有注意這個(gè)問(wèn)題。后來(lái)我咨詢了一些兄弟醫(yī)院，問(wèn)問(wèn)他們是怎么做的。曾經(jīng)有一位?？谱o(hù)士跟我說(shuō)，她會(huì)勸病人針頭不要亂扔，放到一個(gè)可樂(lè)瓶里，把它蓋起來(lái)再扔掉。

我們很簡(jiǎn)單就可以想到這個(gè)可樂(lè)瓶的去處：拾荒者看到有一個(gè)塑料瓶，擰開蓋子，倒掉里面的東西，然后一踩，放到自己的收集袋里。

你原本是好意讓他放到可樂(lè)瓶里，但是現(xiàn)在這個(gè)針頭就會(huì)集中在某個(gè)垃圾桶周圍，或者很可能是在草叢里集中出現(xiàn)，危害會(huì)更大，所以這肯定不是一個(gè)好方法。

都說(shuō)發(fā)達(dá)國(guó)家的垃圾分類做得好，我就咨詢了一些在國(guó)外的朋友，他們幫我查詢了美國(guó)加州的官方網(wǎng)站。大家可以看到，上面列得很清楚：假如在家庭中產(chǎn)生了這樣的銳器，你應(yīng)該到哪里去拿到容納的盒子，這個(gè)盒子滿了后你應(yīng)該交到什么樣的機(jī)構(gòu)去銷毀？

▲ 美國(guó)加州資源回收利用官網(wǎng)

我又查詢了我們的鄰國(guó)日本。他們會(huì)有相應(yīng)的指導(dǎo)手冊(cè)，很明顯地指出在家庭中產(chǎn)生的銳器該怎么處理。

我就想作為一個(gè)普通人，能不能為這件事做點(diǎn)什么。于是在2014年初，我和朋友們就自費(fèi)買了一批盒子，因?yàn)槭莻€(gè)人用，我們就買了相對(duì)比較小的容量1L的盒子，大概可以裝一百個(gè)針頭，每個(gè)也就兩塊錢不到。

我們把盒子發(fā)給病人，告訴患者，集滿廢針頭后擰緊蓋子，到醫(yī)院復(fù)診時(shí)順手帶回來(lái)，我們利用醫(yī)院的醫(yī)療垃圾處理流程來(lái)處置。

這時(shí)，又面臨兩個(gè)問(wèn)題。一是這樣是否增加了醫(yī)院的醫(yī)療垃圾處理成本？醫(yī)院是否愿意？我和我們醫(yī)院院感科聯(lián)系后，了解到像我們醫(yī)院那樣的級(jí)別，每年的醫(yī)療垃圾處理費(fèi)是按照醫(yī)院床位數(shù)制定的，也就是說(shuō)多增加一點(diǎn)點(diǎn)我們收集的銳器不會(huì)增加醫(yī)院的支出。

醫(yī)院同時(shí)也提出一個(gè)建議，建議我們把盒子上的醫(yī)療垃圾標(biāo)志去掉，醫(yī)院認(rèn)為在家庭產(chǎn)生的這些針頭不屬于醫(yī)療垃圾。于是我們做了相應(yīng)的標(biāo)簽，寫了環(huán)保標(biāo)語(yǔ)、糖尿病控制目標(biāo)和公眾號(hào)二維碼等。

還有一個(gè)問(wèn)題，盒子是發(fā)出去了，我怎么促進(jìn)病人從家里把這個(gè)盒子帶回醫(yī)院處理呢？他們會(huì)不會(huì)愿意？于是我們想到了用舊針頭換新針頭：只要病人從家里把滿了的盒子帶過(guò)來(lái)，我們就獎(jiǎng)勵(lì)他一盒新針頭。

我又去找了一些朋友，跟他們說(shuō)了這個(gè)事，讓他們贊助我一點(diǎn)錢買針頭。新針頭一盒七個(gè)，當(dāng)時(shí)的價(jià)格我記得是19.7元。

本來(lái)這個(gè)想法很好，結(jié)果又出問(wèn)題了。好多老爺爺老奶奶來(lái)的時(shí)候會(huì)跟我說(shuō)，我給你一盒一百多個(gè)針頭，你才給我七個(gè)，這不行，你們醫(yī)院不能這樣欺負(fù)我。結(jié)果我們要做很多很多的解釋工作，還要被誤解、埋怨。本來(lái)是一件好事情，結(jié)果不被理解。

大半年過(guò)去了，我想這個(gè)不要只是一個(gè)人或者幾個(gè)人的想法，我們?nèi)ッ裾肿?cè)了一個(gè)正式的公益機(jī)構(gòu)，變成了一個(gè)正式的單位。我們注冊(cè)的名字叫“愛(ài)未來(lái)公益”，以公益組織的名義發(fā)起這樣一個(gè)公益活動(dòng)，解釋起來(lái)就更有力。我們一幫朋友成立了理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)，我們也想以后成立董事會(huì)，給大家發(fā)更多的盒子。

我們覺(jué)得一項(xiàng)公益活動(dòng)，它的意義應(yīng)該是在日常工作生活中發(fā)現(xiàn)身邊可以改良的某個(gè)方面，對(duì)其未來(lái)做美好的創(chuàng)想，把我們希望達(dá)到的那個(gè)美好前景作為目標(biāo)，一群人堅(jiān)定地朝著這個(gè)目標(biāo)走下去。在行動(dòng)的過(guò)程中，我們不應(yīng)該只憑借自己?jiǎn)渭兊囊粠樵竵?lái)設(shè)計(jì)活動(dòng)，公益不是施舍，而應(yīng)該是倡導(dǎo)。

后來(lái)大家協(xié)商，討論出來(lái)一個(gè)辦法，我們不給患者贈(zèng)送新針頭了。我們新的策略是這樣子的，比如王阿姨有糖尿病，住在病床上，現(xiàn)在吃藥管不住了要打針，我就會(huì)告訴她醫(yī)學(xué)上面的這些東西。

她愿意打針了，我給她制定了治療方案后，每天打完針查房時(shí)，我會(huì)跟她說(shuō)，王阿姨，你在家里自己打針這個(gè)針頭不能亂扔，要放到和醫(yī)院發(fā)的一樣可靠的結(jié)實(shí)的盒子里，不然這個(gè)事情是犯法的。

這么小的針頭萬(wàn)一掉在自己家的角落里，或者是沙發(fā)上，扎到你的孫子怎么辦？放垃圾袋里一扔，萬(wàn)一掉在小區(qū)里了，被鄰居踩了一腳，鄰居肯定要來(lái)找你。

王阿姨就會(huì)說(shuō)，是的，但是我家里沒(méi)有這樣的盒子。我說(shuō)不要緊，你出院的時(shí)候我送你一個(gè)。出院的時(shí)候王阿姨就會(huì)到我這里，或者是問(wèn)我們的?？谱o(hù)士要一個(gè)盒子帶回家。

發(fā)盒子的時(shí)候我們有一個(gè)登記表，最上面用加粗的黑字寫了：我承諾，我在家用過(guò)的廢針頭妥善放入銳器盒，容器充滿四分之三時(shí)密封，把它帶到醫(yī)院環(huán)保處理。王阿姨在上面簽了名，留了電話號(hào)碼，然后她就回去了。從我的角度想，這相當(dāng)于她承諾了。

通過(guò)發(fā)放策略上小小的改變，我們既減少了公益活動(dòng)的成本，又提高了患者自身踐行環(huán)保的積極主動(dòng)性。因?yàn)橐粋€(gè)盒子才一元左右，我們不用送新針頭了，一千個(gè)盒子也才一千多塊錢，在我們醫(yī)院也可以順利地開展下去了。

▲?？谱o(hù)士在給患者講解銳器盒

成立了組織后，我們就會(huì)想要把它發(fā)揚(yáng)光大，想要把我們的公益活動(dòng)推廣出去，于是我們就利用下夜班的半天休息，一家醫(yī)院一家醫(yī)院地去，帶了我們的盒子，帶了我們的宣傳資料，去找他們的主任、護(hù)士長(zhǎng)談，告訴他們我們現(xiàn)在正在做一件什么樣的事。

一般醫(yī)院里的醫(yī)護(hù)人員對(duì)這個(gè)都很敏感，大家都很能理解，因?yàn)槲覀兠刻旃ぷ鳟?dāng)中產(chǎn)生的所有銳器都是放到銳器盒里的。我說(shuō)你只要幫我們發(fā)，幫我們宣傳，我們會(huì)定期免費(fèi)把盒子給你們送過(guò)來(lái)。

很快，全無(wú)錫市所有的三級(jí)醫(yī)院都加入了我們這樣一個(gè)活動(dòng)。漸漸地，周邊的城市，南京、蘇州、上海、連云港也都有醫(yī)院聽說(shuō)了來(lái)聯(lián)系我們，我們也給他們郵寄過(guò)去。

其中做的最好的是蘇州市中醫(yī)院，他們的主任是我?guī)熃?，我大學(xué)最好的兄弟又在他們科室，所以當(dāng)然做得好。最左上角的是我念研究生的醫(yī)院，中間上面是我研究生做實(shí)驗(yàn)的醫(yī)院。

過(guò)了一段時(shí)間，突然有一天我的微信上接到個(gè)消息，有個(gè)朋友聯(lián)系我，她結(jié)婚好幾年了，一直沒(méi)生小孩，正在婦幼醫(yī)院做試管嬰兒。她說(shuō)醫(yī)生讓我在家里天天打針，針頭還很長(zhǎng)，你那邊有盒子的話，能不能給我一個(gè)？

我發(fā)現(xiàn)原來(lái)還有不是糖尿病也要在家打針的。我就去婦幼保健醫(yī)院聯(lián)系，得知不孕癥的婦女在做輔助生殖治療的時(shí)候，需要在家里注射一段時(shí)間的促排卵藥、保胎藥，所以我們又給她們免費(fèi)地送盒子。

又過(guò)了一段時(shí)間，又有一個(gè)朋友來(lái)找我。他們家小孩一直比班里的小孩身高稍微矮一些，去兒童醫(yī)院看了，說(shuō)要在家打幾年的生長(zhǎng)激素，也要問(wèn)我拿盒子。于是我們就又到兒童醫(yī)院發(fā)，哪個(gè)小朋友要在家打針，我們就給他發(fā)盒子。

其實(shí)做公益就是這樣子的，是互相促進(jìn)的，我們覺(jué)得我們給大眾宣傳了環(huán)保理念，他們腦子里知道這樣一件事情了，在他們?nèi)粘Ｉ钪邪l(fā)現(xiàn)有新問(wèn)題跟我們有關(guān)系后，他們也會(huì)反過(guò)來(lái)反饋給我們，讓我們的工作可以做得更加完善，更進(jìn)步。

我們這個(gè)組織很松散，一半以上都是跟我一樣，專業(yè)背景是學(xué)醫(yī)的，我們做一些海報(bào)、宣傳資料什么的只會(huì)寫文字，不會(huì)畫圖，也設(shè)計(jì)得不好看，掛在醫(yī)院里的海報(bào)沒(méi)人看。

怎么辦呢？于是我就跑到江南大學(xué)、西交利物浦大學(xué)，這些高校里有設(shè)計(jì)師，他們一聽很感興趣。他們的加入使我們更加生動(dòng)，做的東西好像更高大上了一些。

這個(gè)是江南大學(xué)學(xué)生幫我們?cè)O(shè)計(jì)的，1型糖尿病患者外出狀態(tài)下常用的一個(gè)工具包。

當(dāng)然，我們?cè)谒械脑O(shè)計(jì)里都要有一些儲(chǔ)存廢棄針頭的地方，不能光考慮藥物。

這是一個(gè)注射盒的設(shè)計(jì)，我們也特別設(shè)計(jì)了廢棄物收集的場(chǎng)所。

這四年多來(lái)，我們?cè)?0家左右的三級(jí)醫(yī)院，一共發(fā)放了1.2萬(wàn)個(gè)盒子，大約環(huán)保處置了70萬(wàn)個(gè)針頭。這個(gè)數(shù)據(jù)聽起來(lái)似乎對(duì)于我們這樣一個(gè)草根的、連個(gè)辦公場(chǎng)所都沒(méi)有的小組織來(lái)說(shuō)很多。但是，我們有一個(gè)億的糖尿病患者。

我昨天還打聽了一下，僅一家公司，在我們中國(guó)去年一年銷售了4個(gè)億的針頭。這4億針頭里當(dāng)然有一部分是在醫(yī)院里面用的，那它是嚴(yán)格地環(huán)保處理的，但是絕大多數(shù)是在家庭里使用的。所以，我們的70萬(wàn)跟4個(gè)億相比差距太大了。

這樣一個(gè)聽起來(lái)簡(jiǎn)單明了的事情，解決方案應(yīng)該是很簡(jiǎn)單的。那怎么解決呢？其實(shí)有幾個(gè)利益相關(guān)方：針頭的生產(chǎn)廠商，出售針頭的藥店藥房，處方注射藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還有使用針頭的患者。究竟誰(shuí)要來(lái)?yè)?dān)這個(gè)責(zé)任？誰(shuí)要具體來(lái)做這件事情？誰(shuí)應(yīng)該為此買單？不知道。

這件事情的主管部門有環(huán)保部門、城管環(huán)衛(wèi)部門、衛(wèi)計(jì)委，其實(shí)只要明確誰(shuí)管誰(shuí)做，那就做起來(lái)了。

我去環(huán)保部門問(wèn)，他們跟我說(shuō)這是打針用的，是醫(yī)療垃圾，醫(yī)療垃圾你要找衛(wèi)計(jì)委。

我去衛(wèi)計(jì)委，衛(wèi)計(jì)委又說(shuō)你上政府網(wǎng)站看，我們《醫(yī)療垃圾管理?xiàng)l例》第二條明確規(guī)定，“醫(yī)療垃圾、醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在它的醫(yī)療、預(yù)防、保健以及相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的”。這么理解就是醫(yī)院產(chǎn)生的才是醫(yī)療廢物，在家里產(chǎn)生的不叫醫(yī)療廢物。

我也想跟他們爭(zhēng)，但爭(zhēng)是沒(méi)用的。我說(shuō)這個(gè)產(chǎn)生途徑相同、理化性質(zhì)相同、損傷感染風(fēng)險(xiǎn)相同的針頭，在醫(yī)院叫醫(yī)療廢物，在家里叫什么？我就又去查。

《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》第二條、第三條明確規(guī)定：一，死亡者的醫(yī)療廢物都屬于危險(xiǎn)廢物；第二，只要有損傷感染這些風(fēng)險(xiǎn)的就屬于危險(xiǎn)廢物，或者是它有可能對(duì)環(huán)境或?qū)θ梭w健康造成影響的，就應(yīng)該按危險(xiǎn)廢物處理。

下面還有危險(xiǎn)廢物豁免管理清單，第一條就是家庭源危險(xiǎn)廢物。什么意思呢，如果你沒(méi)有分類，那你就不要按危險(xiǎn)廢物去管理；但假如你分類收集了，那收集過(guò)程不按危險(xiǎn)廢物管理，但是后面的其他過(guò)程，運(yùn)輸、最終銷毀都按危險(xiǎn)廢物處理。因?yàn)槲U的處理非常非常嚴(yán)格，有很多很多條條框框。

做了這幾年，我又想再提一些未來(lái)的愿景。我們希望在我們的環(huán)保網(wǎng)或者是政府網(wǎng)站上能有顯著的位置，告訴民眾哪些是危險(xiǎn)廢物，哪些是可以做分類的；應(yīng)該到什么地方、通過(guò)什么樣的途徑得到這些容納危險(xiǎn)廢物的容器，應(yīng)該把這些容器放置到什么地方。這樣我們做了分類，最終就能按危險(xiǎn)廢物去處理，那我們這件事情就圓滿了。

這也是我們一個(gè)小小的公益組織，這么幾年一直堅(jiān)持做下去的心愿和目標(biāo)。

謝謝。