高血壓是最常見的慢性病,也是心腦血管病最主要的危險因素。心血管醫(yī)師經(jīng)常會在門診為高血壓患者測量血壓,并告知其“收縮壓”“舒張壓”跟“心率”值,并囑咐患者經(jīng)常測量血壓來監(jiān)測治療效果, 那么血壓(收縮壓/舒張壓)是怎么來的?他們會受哪些因素的影響?高危因素有哪些?哪些是我們能夠控制的?只有了解這些,患者才會更清楚自己的病情,從而增加患者依從性。 動脈血壓的形成 我們的心臟每天跳動,心臟將血液打出來后,進入大動脈,大動脈通過收縮和傳送將血液送到動脈,毛細血管,到達全身各處。血液從心臟流經(jīng)血管到達全身各處時對動脈管壁產(chǎn)生的壓力,叫做動脈血壓。其中收縮壓(SP)是指心臟收縮中期達到的最高血壓值,舒張壓(DP)是心臟舒張末期達到的最低血壓值,脈壓是指收縮壓與舒張壓的差值。我們經(jīng)常說的動脈血壓通常是指主動脈血壓,動脈血壓的形成需要4個基本條件: 1 心血管系統(tǒng)有足夠的血液充盈 這是動脈血壓形成的前提條件。循環(huán)系統(tǒng)中血液的充盈程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來表示。循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓的高低取決于血量和循環(huán)系統(tǒng)容積之間的相對關(guān)系,血量增高或者循環(huán)系統(tǒng)容積降低,則循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓增高,反之亦然。動脈好比運輸水的塑料管,只有保證有足夠的充盈,才會有血壓形成。 2 心臟射血 這是血壓形成的必要條件。心臟收縮時所釋放的能量一部分作為血液流動的動能,推動血液向前流動,另一部分轉(zhuǎn)化為大動脈擴張所儲存的勢能。在心臟舒張時,大動脈發(fā)生彈力回縮,將勢能再轉(zhuǎn)化為動能,繼續(xù)推動血液向前流動。 3 外周阻力 主要指小動脈和微動脈對血流的阻力。外周阻力使得心室每次收縮射出的血液只有大約1/3流到外周,其余暫時儲存于主動脈和大動脈中,因而使得動脈血壓升高。如果沒有外周阻力,心臟收縮射血全流到外周,大動脈內(nèi)的血壓將不能維持在正常水平。 4 主動脈和大動脈的彈性儲器作用 心臟收縮射血時,主動脈和大動脈被擴張,可多容納一部分血液使得射血期血壓不至于升的太高;進入舒張期后主動脈和大動脈彈性回縮,推動收縮期儲存的血液到外周,從而維持舒張期血壓,使之不會過度降低。 影響動脈血壓的因素 在生理情況下,動脈血壓的變化是多種因素綜合作用的結(jié)果。 1 心臟每搏輸出量 顧名思義,就是心臟每次收縮所射出的血量。每搏輸出量的改變主要影響收縮壓,搏出量增加時,收縮期射入主動脈的血量增多,動脈管壁所承受的壓強也增大,故收縮壓明顯升高。相比而言,舒張壓升高相對較小,故脈壓增大。通常情況下,收縮壓的高低主要反應(yīng)每搏輸出量的多少。 2 心率 心率的變化主要影響舒張壓。心率加快時,心臟舒張期縮短,主動脈彈力回縮流向外周的血量減少,殘余血量增多,舒張壓隨之升高;殘余血量增多致使下一次心臟收縮時主動脈內(nèi)血量增多,使得收縮壓也隨之升高,但收縮壓增高幅度不及舒張壓,故脈壓減小。反之,心率減慢,舒張壓降低,收縮壓也降低,脈壓增大。 3 外周阻力 外周阻力主要影響舒張壓。外周阻力增大時,心臟舒張期血液外流速度減慢,舒張壓明顯升高,收縮壓升高幅度不及舒張壓,故脈壓減小。反之,外周阻力減小,舒張壓減小,收縮壓減小,脈壓增大。通常情況下,舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。 4 主動脈和大動脈的彈性儲器作用 彈性儲器作用主要使心動周期中動脈血壓搏動幅度減小。老年人由于動脈壁硬化,大動脈彈性儲器作用弱,對血壓緩沖作用減弱,因而收縮壓增高而舒張壓降低,使得脈壓增大。 5 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 是動脈血壓形成的前提條件。大失血后,循環(huán)血量減小,此時如果血管系統(tǒng)容量變化不大,則體循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓將降低,動脈血壓便下降。如果血管系統(tǒng)容量明顯增大而循環(huán)血量不變,也將導(dǎo)致動脈血壓下降。 高血壓危險因素及建議 (1)高鈉、低鉀膳食:人群中,鈉鹽(氯化鈉)攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān),而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負相關(guān)。 (2)超重和肥胖:身體脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)。 (3)飲酒:人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。雖然少量飲酒后短時間內(nèi)血壓會有所下降,但長期少量飲酒可使血壓輕度升高;過量飲酒則使血壓明顯升高。 (4)精神緊張:長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。 (5)其他危險因素:包括年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動等。 對于輕度的高血壓患者,通常建議優(yōu)先改善生活方式,健康的生活方式能夠降低血壓和心血管危險,主要措施包括:減少鈉鹽攝入,增加鉀鹽攝入;控制體重;戒煙;不過量飲酒;體育運動;減輕精神壓力,保持心理平衡。對于改善生活方式仍不能將血壓降到正常范圍的,應(yīng)當(dāng)在此基礎(chǔ)上服用降壓藥(ACEI/ARB、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑)。對于高血壓合并其他心血管疾病,應(yīng)當(dāng)注意聯(lián)合用藥,如合并冠心病時,應(yīng)聯(lián)合抗冠心病藥物(阿司匹林、他汀、麝香保心丸等)進行治療。 本文來源:心希望快訊 |
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