?張敏州

受訪者 | 張敏州（廣東省中醫(yī)院）

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《中國心血管病報告2017》報告顯示，我國心血管病患病率及病死率仍處于上升階段。估計全國心血管病患者2.9億，我國每5個成年人中，就有1名罹患心血管疾病，給個人、家庭及社會帶來沉重的負擔，已成為嚴重的健康問題。為了遏制這一勢頭，現(xiàn)代醫(yī)學開展了廣泛的臨床研究和基礎研究。面對這一疾患，有著幾千年歷史的中醫(yī)藥學也在不斷探索、積極實踐。為了更好地了解中醫(yī)藥學在心肌梗死救治中的探索和實踐，本報專訪了廣東省中醫(yī)院張敏州教授。

治療心肌梗死 三位一體顯身手

記者

中華醫(yī)學信息導報

急性心肌梗死是臨床上的危重癥，變化迅速。對于急性心肌梗死的治療，您有哪些認識？

張敏州

廣東省中醫(yī)院

我們認為， 心肌梗死的救治可以分成不同的階段，中醫(yī)藥在每個階段中起著不同的作用。

第一個階段主要以“ 救心”為主，即早期的再灌注治療，使患者的生命得以延長。在美國、日本、歐洲等發(fā)達國家和地區(qū)，治療急性心肌梗死主要通過在早期開通閉塞血管的方法來挽救瀕臨凋亡的心肌，恢復正常的血液供應。這突顯了“時間就是心肌，時間就是生命”的搶救理念。在中國，這一有效的再灌注治療方法也同樣在開展，但是目前能夠掌握這一技術的科室主要集中于大中城市一些三級甲等醫(yī)院，或者是一些已建立胸痛中心的大型醫(yī)院。而在農村地區(qū)缺醫(yī)少藥的情況下，及時開通閉塞血管具有較大難度。對于這些農村地區(qū)的患者，進行溶栓治療或是較為適合的方法。我們認為，這一階段可以同時應用快速起效的中藥，例如舌下含服速效救心丸，起到快速擴張冠狀動脈，保護心肌的效果。在此階段，將中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學結合，“救心”的希望將更大。

第二個階段是“治心”?；颊叩纳靡匝永m(xù)后，還有很多需要關注的地方，包括術后發(fā)生缺血再灌注損傷、心室重構、心肌纖維化等。若此階段不能給與恰當的治療，可能會引起包括心力衰竭在內的多種不良預后。而在此階段，中醫(yī)藥則有著極大的優(yōu)勢。此時，我們可以應用一些有活血化瘀效果中藥，以改善患者血液流變學相關指標，減輕血栓造成的危害。

同時，在治心階段，我們可以針對疾病的源頭冠狀動脈粥樣硬化進行益氣活血的治療。中醫(yī)認為，氣和血是相互資生、相互依存和相互為用的關系。心肌梗死患者多為本虛標實，也就是說本質是虛，實質是瘀。我們的相關研究結果證實，對心肌梗死患者開展益氣活血的治療可以減少病死率、并發(fā)癥，改善心功能及遠期的預后。

此外， 我們還進行了“ 病” “ 證” 結合， 也就是說以西醫(yī)的病名， 如“ 冠心病”“心肌梗死”，來確定中醫(yī)的證型。我們通過數年的努力將幾十種證型進行進一步的梳理，凝練成6種主要證型。這得到了《急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療指南》的推薦，為非中醫(yī)醫(yī)師使用中藥提供了便利。

經過治療， 患者順利出院。但出院后不意味著心臟已經完全的恢復健康，還需要進行心臟的康復治療，這一階段稱之為“養(yǎng)心”。養(yǎng)心階段的主要任務是對患者存在的危險因素、不良生活習慣進行干預，開展心肌梗死的二級預防，以及促進心肌細胞功能的恢復。在這一階段，中醫(yī)藥有著巨大的生命力。

在藥物治療方面，通過使用中成藥或中藥湯劑可以改善患者心肌細胞功能及微循環(huán)，保護血管內皮。此外，通過八段錦、太極拳、針刺等有中醫(yī)藥特色的治療方式，可緩解急性心肌梗死患者臨床癥狀、改善心功能、提高生命質量、降低再入院率。如通過做我們改良后的八段錦養(yǎng)生操，心肌梗死患者的平均住院天數縮短至5~7天，處于國內先進水平。

“ 救心” “ 治心” “ 養(yǎng)心” 三個階段不是獨自存在的，而是相互影響的整體。這也體現(xiàn)了中醫(yī)對疾病進行全程管理、全程救治的理念。

未來醫(yī)學發(fā)展 中西醫(yī)結合是方向

記者

中華醫(yī)學信息導報

中西醫(yī)結合治療應如何結合，從而達到相輔相成的效果？

張敏州教授

廣東省中醫(yī)院

面對疾病， 中西醫(yī)不是割裂的，而是相輔相成的，是充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，將提高生存率、患者生命質量作為目標的。同時，“中醫(yī)藥包治百病”的觀點是不對的。我們要精準地對中醫(yī)藥進行客觀的評價， 尤其是應用現(xiàn)代醫(yī)學的一些手段在臨床實踐中去評判。這將對中醫(yī)藥學的發(fā)展以及國際化具有推動作用。

未來， 中國應是中醫(yī)藥水平處于前沿，現(xiàn)代醫(yī)學不斷提高，致力于為患者提供最佳診療方案的醫(yī)學醫(yī)療體系。它既區(qū)別于傳統(tǒng)的中醫(yī)，也與現(xiàn)代醫(yī)學有所區(qū)別，是一種中西結合的發(fā)展。

認識缺血再灌注損傷 多重功效全面改善

記者

中華醫(yī)學信息導報

目前，西醫(yī)對心肌缺血再灌注損傷的認識有很多理論，但結論尚未明確。中醫(yī)如何認識心肌缺血再灌注損傷？

張敏州教授

廣東省中醫(yī)院

缺血再灌注損傷是一個比較復雜的問題。因為缺血本身會造成損傷。當患者閉塞的血管重新開通后血流恢復，可能會造成血管遠端的一些微循環(huán)出現(xiàn)鈣超載、氧自由基增多等情況，對心肌造成二次傷害。這種二次傷害對預后的影響可能更大， 所以臨床上進行了相關的嘗試，包括提高缺血再灌注預適應的閾值、放置支架前進行預擴張?zhí)幚淼纫詼p少缺血再灌注損傷。

中醫(yī)藥在缺血再灌注損傷的防治方面具有多重功效。如速效救心丸等活血化瘀類中藥對冠狀動脈具有擴張作用， 并對血液中血栓、凝血進行干預，具有保護血管內皮功能， 并有促進血管新生，改善微循環(huán)的功效。

開展循證研究 推廣中醫(yī)藥精品

記者

中華醫(yī)學信息導報

由您牽頭進行的“速效救心丸防治心肌缺血再灌注損傷的作用機制研究”結果將于近期發(fā)布。請您談談參與該研究的初衷。

張敏州教授

廣東省中醫(yī)院

首先，速效救心丸是我國較早應用于胸痛治療的藥物。該藥起效快速，使用方便，在救心階段具有很好的療效，是全國中醫(yī)院急診必備中成藥，在各地院外急救中發(fā)揮了重要的作用。其次，該藥是中醫(yī)藥急救藥物中最具代表性的藥物。速效救心丸處方簡單， 在活血化瘀藥中，具有突出的療效。再次，治療心臟疾病的中成藥，產品雖多，但缺少統(tǒng)一的評判標準。開展大規(guī)模的循證醫(yī)學研究可以幫助我們闡明藥物機理，提高療效，為活血化瘀藥療效的評判提供循證依據。最后，大量循證證據的積累有助于藥物被更廣泛的使用，造福更多的患者。獲得循證醫(yī)學證據，是藥物進入相關指南推薦的第一步， 有助于臨床醫(yī)師針對患者情況選擇更為恰當的治療。

張敏州，主任醫(yī)師、教授、博士生導師、國務院特殊津貼專家，國醫(yī)大師鄧鐵濤教授學術經驗繼承人、國醫(yī)大師陳可冀院士學術經驗傳承工作室負責人、廣東省中醫(yī)院胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、廣州市心肌梗死中醫(yī)藥防治重點實驗室主任，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會臨床重點?？茙ь^人、國家中醫(yī)藥管理局重癥醫(yī)學重點?？茀f(xié)作組總負責人、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合醫(yī)師分會副會長兼心臟介入專業(yè)委員會主任委員、中國中西醫(yī)結合學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員。主持制定首部《急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療指南》，榮獲第十屆中國醫(yī)師獎、白求恩式好醫(yī)生提名獎、全國十大醫(yī)學貢獻專家獎等榮譽稱號。