作為醫(yī)生，行醫(yī)過(guò)程中我常常有自己的一些體會(huì)和感悟，也會(huì)將自己的感悟?qū)懗稍?shī)詞與大家分享。

中學(xué)時(shí)候，我曾讀過(guò)清代大詩(shī)人納蘭性德的一首詞：

蝶戀花

【清】納蘭性德

辛苦最憐天上月，

一昔如環(huán)，昔昔都成玦。

若似月輪終皎潔，不辭冰雪為卿熱。

無(wú)那塵緣容易絕，

燕子依然，軟踏簾鉤說(shuō)。

唱罷秋墳愁未歇，春叢認(rèn)取雙棲蝶。

當(dāng)時(shí)我便被其中真摯的感情吸引，此后也一直喜歡這類(lèi)“性靈派”風(fēng)格的作品。但等我當(dāng)了醫(yī)生之后再看這首詞，突然感悟到，從醫(yī)學(xué)角度看，這其實(shí)是一個(gè)難產(chǎn)造成的病人死亡，為這個(gè)家庭留下了長(zhǎng)期陰影；另一方面，從詞人本身的感受來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)情緒多年處于抑郁而沒(méi)有得到舒緩的狀態(tài)。百度seo優(yōu)化服務(wù)

我大約從2006年開(kāi)始自己填詞。那時(shí)，我寫(xiě)病歷已經(jīng)非常熟練，跟病人的交流也越來(lái)越從容、越來(lái)越深入。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)有些情況病歷反映不出來(lái)，匯報(bào)時(shí)也很難把細(xì)節(jié)講清楚。所以，有一次我在內(nèi)分泌科大查房的時(shí)候隨手填了一首詞：

臨江仙

憶昔聘婷初嫁日，冰肌玉骨纖腰。

一顰一笑俱妖嬈。

濃妝飛燕媚，淡抹素娥嬌。

造化弄人巾幗貌，無(wú)端遍體多毛。

虬髯虎背似粗豪。

沉疴何日去，診治看今朝！

這首詞寫(xiě)的是一位女性患了分泌雄激素的腫瘤，但是找不到腫瘤的位置。病人的變化非常明顯，渾身上下都向男性方向發(fā)展。跟她交流得很深入以后，我就有感而發(fā)填了這首詞，也非常希望幫她解決問(wèn)題。我當(dāng)時(shí)的判斷是，患者身上一定有腫瘤，而且長(zhǎng)在卵巢。我在大查房時(shí)把這首詞講出來(lái)之后，很多人都深受感染。婦科大夫剖腹探查后切除了卵巢腫瘤，患者問(wèn)題解決了，半年后容貌基本就變回去了。

通過(guò)一首詞，醫(yī)生們便都能夠理解這個(gè)病人處于什么樣的狀態(tài)。實(shí)際上，醫(yī)生更好地了解這些情況后，便更有利于病人的診治。

漁家傲

消渴十年身欲暮，沉疴漸入膏肓主。

妙手回春胰島素？

糖降甫，難禁瘙癢終投箸。

脫敏巧成心若舞，風(fēng)云叵測(cè)知難助。

敢問(wèn)脂肪仙逝處？

情如故，知其不可窮尋路。

這首詞寫(xiě)的是一位糖尿病患者，用了胰島素后血糖降下來(lái)了，沒(méi)想到一個(gè)月以后注射點(diǎn)瘙癢，瘙癢到了最后只能放棄治療的程度。又耗了兩年以后，因?yàn)檠翘?，出現(xiàn)若干問(wèn)題，終于吃不消了，所以到我這里來(lái)求助于脫敏治療。

他的胰島素過(guò)敏臨床癥狀表現(xiàn)非常奇怪，和一般經(jīng)典的過(guò)敏癥狀不一樣，所以我跟他說(shuō)只能?chē)L試一下，而嘗試的方案是所有文獻(xiàn)里沒(méi)有報(bào)道過(guò)的，只是我按原理去猜想的，沒(méi)想到居然成功了！我當(dāng)時(shí)非常高興，但是這個(gè)病人出院4個(gè)月后回來(lái)找我，我一看就傻眼了，因?yàn)樗岩路涣?，肚皮上有左右兩個(gè)大坑，注射胰島素的部位出現(xiàn)了嚴(yán)重的脂肪萎縮。

脂肪到哪里去了呢？不知道怎么辦，不知道什么辦法能有效解決他的問(wèn)題，文獻(xiàn)報(bào)道有效的辦法都被其他文獻(xiàn)否定……我當(dāng)時(shí)很郁悶，但是又不得不處理，所以只好硬著頭皮換了一個(gè)胰島素的劑型。這個(gè)病人非常幸運(yùn)，換了之后，后來(lái)這兩片脂肪萎縮的地方全部長(zhǎng)了回來(lái)，最后長(zhǎng)得從外觀上徹底看不出來(lái)了，這也是非常好的一個(gè)結(jié)局。

南鄉(xiāng)子

終日苦彷徨，

竭慮殫精降血糖。

受命傾危胰島素，悲涼……

奇癢風(fēng)團(tuán)罄驗(yàn)方。

無(wú)奈黯容光，

數(shù)載奔波兀自傷。

惴惴淺嘗脫敏策，惶惶……

病去如煙禍跡藏。

這首詞寫(xiě)的是另外一個(gè)胰島素過(guò)敏的病人，她同樣是一個(gè)長(zhǎng)期血糖控制不好的病人。這個(gè)病人幾乎跑遍了北京的各大醫(yī)院，最后有個(gè)醫(yī)生拿著我發(fā)表的論文對(duì)她說(shuō)，其他地方都別去了，就到協(xié)和醫(yī)院吧。當(dāng)時(shí)，恰巧我出國(guó)了，等我從國(guó)外回來(lái)，病人想盡辦法找到了我，我將她收進(jìn)了病房。

她的表現(xiàn)非常奇特，癥狀出現(xiàn)在注射胰島素96小時(shí)之后。我硬著頭皮給她設(shè)計(jì)了一個(gè)胰島素脫敏的新方案，很神奇的是：病人打胰島素沒(méi)反應(yīng)了。但這并不令人放心，因?yàn)檫@個(gè)方法既然能使癥狀莫名其妙地好轉(zhuǎn)，也可能莫名其妙地變差。最近她又來(lái)找我了，還有遺留問(wèn)題。對(duì)此，我還在努力摸索著怎么處理。

七律

百年奇病百年謀，

定位比肩定性愁。

生物分析辟天地，

超微測(cè)量主沉浮。

斷層灌注微瘤見(jiàn)，

小肽示蹤罪首囚。

今日平添磁共振，

青山碧水泛扁舟。

這是當(dāng)時(shí)診治胰島素瘤病人的時(shí)候，我寫(xiě)的一首律詩(shī)。我對(duì)胰島素瘤這個(gè)病特別有感觸。第一例胰島素瘤是經(jīng)協(xié)和內(nèi)分泌科創(chuàng)始人劉士豪教授診治的。我上學(xué)時(shí)內(nèi)分泌大查房通常討論兩種病特別多，一個(gè)是討論庫(kù)欣綜合征里面異位ACTH綜合征這種類(lèi)型的定位診斷，部分病人真沒(méi)什么好辦法；另外一個(gè)就是胰島素瘤的定位診斷，知道它是胰島素瘤，但是找不到位置。

胰島素瘤的研究進(jìn)展得非?？?，協(xié)和醫(yī)院在差不多2002年、2003年的時(shí)候，放射科用灌注CT的辦法研究胰島素瘤的成像，之前別人都是拿它研究顱內(nèi)病變。我們的放射科大夫研究發(fā)現(xiàn)用灌注CT的方法幾乎可以將所有的胰島素瘤都找出來(lái)，這樣胰島素瘤的定位診斷就非常容易了。但是，當(dāng)時(shí)我管病房的時(shí)候碰到了一例胰島素瘤，用灌注CT和同位素顯像的技術(shù)都很難百分之百敲定胰島素瘤的位置。

于是我有感而發(fā)就寫(xiě)了這首律詩(shī)。首聯(lián)“百年奇病百年謀”，說(shuō)的是第一例胰島素瘤其實(shí)是1924年才被提出來(lái)，此后無(wú)數(shù)醫(yī)生在殫精竭慮地研究怎么樣診治胰島素瘤。第二聯(lián)“生物分析辟天地”是指劉士豪教授用生物分析的方法確定胰島素瘤的診斷，“超微測(cè)量”是指胰島素的放射免疫測(cè)定法的建立，這是1960年的事，從此它就是最主要的一個(gè)定性診斷手法了。但是定位診斷還是很困難，到灌注CT就是詩(shī)里的“斷層灌注”，可以找到很小的瘤，而“小肽示蹤”指的是新型的同位素成像技術(shù)，也能找到很難找的瘤。近兩年我們又有了高清的磁共振技術(shù)，就更上一層樓了。這例病人最后就是做了磁共振成像以后，綜合判斷敲定了胰島素瘤的位置，最后手術(shù)順利解決了問(wèn)題。

蝶戀花

何物效顰胰島素？

一意孤行，憾失邯鄲步。

怎奈降糖無(wú)限處，巨瘤小肽掀迷霧。

圣手銀刀游臟腑，

七級(jí)浮屠，旦夕高如許！

力遏糖魔歸地府，丁男終得為人父。

這首詞寫(xiě)的也是一個(gè)腫瘤病人。病人雖然是低血糖，但他所患的腫瘤不是分泌胰島素的腫瘤，因?yàn)樗堑偷靡凰康臅r(shí)候，胰島素也低到不能測(cè)出的程度。所以他身體一定是分泌了類(lèi)似胰島素的激素在降血糖，常規(guī)檢測(cè)沒(méi)法證明。所以我說(shuō)“何物效顰胰島素”。最后做CT找到腫瘤，是一個(gè)又大又麻煩的腫瘤。

這個(gè)腫瘤歸誰(shuí)切？外科大夫一看這么大的腫瘤，到處都挨著血管，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。而這個(gè)病人是個(gè)男病人，他的太太當(dāng)時(shí)已經(jīng)懷孕7個(gè)月，所以他很糾結(jié)。他覺(jué)得這個(gè)病治不了了，說(shuō)干脆不治了，回去好歹能看著小孩出生。要是治了，萬(wàn)一這一刀出了問(wèn)題，連孩子一面都見(jiàn)不著。所以全家人天天在病房里很悲傷，我看著心里很是難受，全科的大夫們也都很同情他。最后我的上級(jí)查房教授動(dòng)用了私人關(guān)系，直接找到外科的一位教授說(shuō)，你看看能不能來(lái)動(dòng)這個(gè)手術(shù)，手術(shù)對(duì)這個(gè)病人太重要了。

這個(gè)治療的結(jié)果比較圓滿，手術(shù)做得非常順利，非常干凈，雖然是個(gè)惡性腫瘤，但是手術(shù)以后低血糖問(wèn)題徹底解決了，之后1年多都沒(méi)犯過(guò)，他的小孩也順利出生，健康成長(zhǎng)。

臨江仙

孰料赴歐成永訣，嚴(yán)師駕鶴西翔。

歸來(lái)唯有淚千行。

黯然臨忌日，新月映神傷。

教誨諄諄猶在耳，徒悲碧落茫茫。

夢(mèng)中喜聽(tīng)語(yǔ)鏗鏘。

白衣歸講殿，揮灑又查房。

最后，我以一首詞來(lái)結(jié)尾，紀(jì)念我的導(dǎo)師——北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科史軼蘩院士。

（本文根據(jù)作者在“第一屆醫(yī)學(xué)與文學(xué)高峰論壇”上所作主題演講《敘事醫(yī)學(xué)視角下的詩(shī)詞創(chuàng)作初探》整理）