2009-10-10 08:49:51|分類： 中醫(yī)|字號 訂閱

所謂脈象，就是醫(yī)生用手指感覺出來的脈搏形象，它包括動脈搏顯現部位的深淺、速率的快慢、強度的大小、節(jié)律的均勻與否等等。正常的脈象是不浮不沉、不快不慢、中和有力、節(jié)律均勻的，稱作“平脈”（正常脈象）。有病時的脈象叫做病脈。不同的病癥常出現不同的脈象。我國古代醫(yī)家對于脈象的研究是很細致的。《內經》已經記有十多種脈象，《脈經》總結了二十四種，以后的脈書甚至記述多達三十多種或更多。特別值得一提的是宋代施發(fā)的《察病指南》（公元1241年）一書，載有三十三幅脈象圖，很是生動有趣。近代用科學儀器描繪脈象，是法國生理學家馬雷（1830—1904）在公元1860年發(fā)明脈搏描記器以后才實現的。我國古代醫(yī)家能在他幾百年前憑手指感覺和想像，繪出那么多脈象，是世界脈學史上罕見的。

古代文獻所記的常用脈象約二十多種，如浮、沉、遲、數、滑、澀、虛、實、濡、芤、緩、弱、結、代、促、緊、弦、洪、細、微等等。現僅舉其中幾種為例，簡略介紹一下。

“浮”、“沉”在《內經》中已有記載，《難經》、《傷寒論》上也都有所論述。它們反映脈位。所謂脈位，就是用手指端去切脈所覺察出的脈搏表現最明顯的部位。“浮”是指用手指輕按就可覺察脈搏、重按反而減弱的脈象，主要表明病在“表”，常見于外感病初起，機體和外界致病因素（外邪）相抗爭于肌表。在生理病理上，這多由心搏排血量增加、血循環(huán)加速、血管彈性阻力降低、橈動脈充盈度增大所致。相反，“沉”卻是指輕按不能覺察、重按才能察清的脈象，主要表明病在“里”，陽氣衰微，常見于心臟病患者。在生理病理上，這多因心搏排血量減低、血壓下降、末梢動脈血減少、血管彈性阻力增加所形成。

“遲”、“數”是《內經》等古典文獻早有記述的脈象。這兩種脈象反映脈搏的速率?！斑t”脈是指一息脈跳四次以下（每分鐘不足六十次），表明病屬“寒”性，機體氣血運行不正常?，F代醫(yī)學研究，它在生理病理上多因迷走神經興奮增高、心房心室傳導阻滯等心臟的變化所形成?！皵怠泵}和它相反，它快于正常脈跳而呈一息五次以上（每分鐘九十次以上），常見于“熱”癥，主要反映機體功能亢進等情況。

“代”脈反映脈搏的節(jié)律?！秲冉洝芬延杏浭??！睹}經》說它是跳動幾次之后中止幾次再跳的脈象。這是一種慢而有規(guī)則間歇的脈，相當于現代醫(yī)學所說的二聯(lián)脈、三聯(lián)脈、四聯(lián)脈，多見于代謝機能發(fā)生障礙的心臟病人、嚴重心力衰竭或機體機能陷于危極時期的病人?！秲冉洝分赋鲞@種脈說明臟氣衰弱，和現代醫(yī)學的說法一致。

“滑”、“澀”主要表現脈波形態(tài)，就是脈搏升降速度的異常變化。“滑”脈在《內經》中已有記述，《脈經》中描述為往來“流利展轉”，唐代名醫(yī)孫思邈說它“如珠之動”。這種脈常見于痰喘咳逆、蓄血、實熱等癥。在生理病理上，多因代謝旺盛、血管舒縮都快、血流通暢等情況所形成，常見于甲狀腺機能亢進、動脈硬化等癥。婦女妊娠三個月后，因血容量和排出量增加、血流加速等因素，常有“滑”脈，不屬病脈。古代中醫(yī)就認識通過察脈可判斷妊娠，是有一定道理的?！皾泵}正好相反，是脈搏來去艱澀的脈象。這種脈“往來蹇滯，行而多礙”，《內經·脈要稍微論》中說“澀則心痛”。這種脈有虛實之分。虛的多表明氣血虧損，實的多表明有氣、食、痰等阻滯脈道，氣血運行不暢。在生理病理上，這主要是由于心臟排血量減低、血流減慢等情況所形成，常見于貧血、失血以及心機能不全等癥。

濡脈：濡脈是脈顯浮細而柔軟。柔軟是濡脈的主要特點，好像手按到松軟的海綿上一樣，所以濡脈又叫軟脈。濡脈主要指濕邪為病，濕邪在表壅阻脈道，氣血被困，所以脈浮細而軟。若脈濡而緩，多為濕邪困脾。也有氣血虛見濡脈的，所以必須結合癥狀全面分析 。 濡脈 來源：www.examda.com

　　[脈象特征]：濡脈浮細無力而軟。其特點是脈管搏動的部位在淺層，形細而軟，輕取即得，重按不顯，故又稱軟脈。

　　[臨床意義]：濡脈多見于虛證或濕證。

　　[機理分析]：濡脈多見于精血陽氣虧虛者。脈管因氣虛而不斂，無力推運血行，形成松弛軟弱之勢；精血虛而不榮于脈，脈管不充，則脈形細小應指乏力。另外，濕困脾胃，阻遏陽氣，脈氣不振，也可以出現濡脈。

芤脈

　　[脈象特征]：芤脈浮大中空，如按蔥管。其特點是應指浮大而軟，按之上下或兩邊實而中間空。說明芤脈位偏浮、形大、勢軟而中空，是脈管內血量減少，充盈度不足，緊張度低下的一種狀態(tài)。

　　[臨床意義]：芤脈常見于失血、傷陰。 來源：www.

　　[機理分析]：芤脈多因突然出血過多之時，血量驟然減少，無以充脈，或者劇烈吐瀉，津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽氣，以致脈氣浮散而成。

結脈：脈來緩慢，有不規(guī)則的歇止現象。結脈主寒痰、瘀血、包塊，這些有形的邪氣阻滯脈道，使氣血流通緩慢，而且時停時止。若脈結無力，又為心血虛心氣虛，推動血行無力的脈象。若偶爾出現一次歇止停跳現象，其人又無其它不適的癥狀，則不作病論。若脈來緩慢，歇止停跳又多，病情較重，當于重視。 結脈為中醫(yī)脈象之一?！秱摗て矫}法》認為：“脈緩來，時一止復來者，名曰結脈?！薄睹}訣刊誤》認為：“脈緩來，時一止復來，無常數?！唤Y?！眰鹘y(tǒng)中醫(yī)認為，脈來緩，時而一止(突然停頓一次)，止無定數，或跳三下，停一下，接下來跳五下停一下，沒有一定的停頓規(guī)律，為結脈。一般認為，脈象一息四至(70次/分左右)，往來和緩，不快不慢為緩脈，在緩脈基礎上突然出現脈搏停頓，脈搏停脈次數沒有一定規(guī)律，是結脈的特征。中醫(yī)認為，脈結而有力為陰寒過盛，氣結、血瘀、寒痰、飲凝、宿食、漂瘕積聚、七情氣郁等可見。脈結無力主真氣衰弱，氣血虛衰，虛勞久病。依據脈象表現，結脈可屬于現代醫(yī)學的室性早搏、房性早搏、心房撲動、心房纖... >>

促脈：為中醫(yī)脈象之一。《傷寒論·平脈法》認為：“脈來數，時一止復來者，名曰促脈?！薄稙l湖脈學》認為：“促脈，來去數，時一止復來，如蹶之趣，徐疾不常?！眰鹘y(tǒng)中醫(yī)認為，促脈為脈來數，時而一止，止無定數。也就是說，促脈的特點是脈的速率較快，屬數脈范圍(一息五至，即90次/分)，在搏動過程中時有歇止(停頓)，但歇止沒有一定規(guī)律，止后復動。它可以跳三五次停頓一次，或跳八九次停頓一次，停頓沒有一定規(guī)律。中醫(yī)認為，促脈多主陽盛實熱，氣血痰飲宿食停滯，多見于陽熱亢盛階段。然而，促脈亦主真元衰憊。《診家正眼·下卷》云：“然促脈之固得于臟氣承違者，十之六七，得之真氣衰憊者十之二、三。”明確指出有一部分(十之二、三)... >>

弦脈：弦脈就如按到琴弦一樣，繃得較緊，端直而長，直起直落。弦脈是肝膽病的主脈，肝為剛臟，病則經脈筋經緊急，所以脈端直而弦。痛證脈也多現弦象，因胃腹痛多是肝氣橫逆克伐脾土所致。此外，痛證多由寒邪引起，寒主收引，使經脈繃急，故脈弦。痰飲停留在肝經所過的兩肋，稱為懸飲，也現弦脈。現代稱的動脈硬化的病人，更是典型的弦脈。

洪脈

　　[脈象特征]洪脈脈體寬大，充實有力，來盛去衰，狀若波濤洶涌。其特征主要表現在脈搏顯現的部位、形態(tài)和氣勢三個方面。脈體寬大，搏動部位淺表，指下有力。由于脈管內的血流量增加，且充實有力，來時具有浮、大、強的特點。脈來如波峰高大陡峻的波濤，洶涌盛滿，充實有力即所謂“來盛”；脈去如落下之波濤，較來時勢緩力弱，即所謂“去衰”，其脈勢較正常脈為甚。

　　[臨床意義]洪脈多見于陽明氣分熱盛。此外夏季脈象稍現洪大，若無疾病也為平脈。

　　[機理分析]洪脈多見于陽明氣分熱盛證。此時邪熱亢盛，充斥內外，且正氣不衰而奮起抗邪，邪正劇烈交爭，氣盛血涌，脈管擴大，故脈大而充實有力。若久病氣虛、或虛癆、失血、泄瀉等病證見洪脈多屬于邪盛正衰的危候。

細脈：細脈是指脈管在指下感覺細小，有的形容脈細如絲，但脈起落搏指明顯，能分清次數。其特點是脈窄，波動小。脈細主虛證。主要指陰虛、血虛，陰血不足脈管不充盈，所以脈現細小。陰陽氣血都不足的久病虛證，脈也細小。點單純的陽虛氣虛，脈現沉微，陽虛氣虛較重出現陽亡氣脫的危險階段時，脈反現浮大無力。水濕較重的病人，由于水濕充斥皮膚，脈管受到擠壓便顯得細小，但細而柔軟。與細脈相反的是洪大脈，指下感覺脈寬大，波動也大，如波濤洶涌，脈跳起搏指有力，落下時較深，起伏較大。多見于高熱病人，且與數脈同時出現。

散脈

　　[脈象特征]：散脈浮散無根，至數不齊。其特點是浮取散漫，中候似無，沉候不應，并常伴有脈動不規(guī)則，時快時慢而不勻，但無明顯歇止，或表現為脈力前后不一致。所以散脈為浮而無根之脈，古人形容其為“散似楊花無定蹤”。

　　[臨床意義]：散脈多見于元氣離散，臟腑精氣衰敗的危重病證。

　　[機理分析]：散脈多由于氣血虛衰，精氣欲竭，陰不斂陽，陽氣離散，以致脈氣不能內斂，渙散不收所致。

革脈

　　[脈象特征]：革脈浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮。其具體特征是浮取感覺脈管搏動的范圍較大而且較硬，有搏指感，但重按則乏力，有豁然而空之感，因而恰似以指按壓鼓皮上的外急內空之狀。

　　[臨床意義]：革脈多見于亡血、失精、半產、漏下等病癥。 來源：考試大

　　[機理分析]：因為精血耗傷，脈管不充，正氣不固，氣無所斂而浮越于外，以致脈來浮大搏指，外急中空，恰似繃急的鼓皮。