一個(gè)朋友問華子，他的爺爺80多歲了，高壓會(huì)達(dá)到160多，但低壓只有60。為什么會(huì)這樣呢，需要怎么辦才好呢？華子告訴他，高壓160mmHg，低壓60mmHg，脈壓之間的差值有100mmHg，這說明動(dòng)脈硬化較嚴(yán)重了。但這個(gè)血壓不建議盲目降壓，因?yàn)楸旧淼蛪阂呀?jīng)很低了，如果降得過低，可能會(huì)影響心、腦、腎等器官的供血，反倒更容易發(fā)生危險(xiǎn)。
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一、老年人的血壓特點(diǎn)
單純收縮壓高而舒張壓降低，是非常典型的老年人高血壓的特點(diǎn)。這是因?yàn)殡S著年齡老化，老年人的大動(dòng)脈系統(tǒng)會(huì)發(fā)生硬化，在心臟收縮時(shí)，大動(dòng)脈不能有效擴(kuò)張容納血液，心臟就要加大力量才能把血液泵出，這時(shí)表現(xiàn)的就是收縮壓（高壓）升高。
在心臟舒張期時(shí)，血液依靠大動(dòng)脈的彈性回縮產(chǎn)生的壓力繼續(xù)向前流動(dòng)。但是硬化的大動(dòng)脈擴(kuò)張有限，回彈力減少，對血液產(chǎn)生的壓力也就變小，這時(shí)表現(xiàn)得就是舒張壓（低壓）降低。隨著年齡的增加，動(dòng)脈硬化會(huì)逐漸加重，就使得高壓愈高而低壓愈低，脈壓差進(jìn)一步加大。
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二、血壓調(diào)整的目標(biāo)因人而異
我國的高血壓的診標(biāo)準(zhǔn)為超過或是等于140/90mmHg，通常對高血壓患者的降壓目標(biāo)也是要求控制在這一數(shù)值以下。對于合并有腎功能衰竭、心力衰竭等高血壓并發(fā)癥的患者，則要把血壓降至130/80mmHg以下才能穩(wěn)定控制病情。對于高血壓患者，治療的受益來自于降低血壓的本身，只要可以耐受較低的血壓，則可以把血壓繼續(xù)降至120/70mmHg以下。
但140/90mmHg的這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)血壓值并不適用所有的老年人，對于年齡在65歲以上的老人，血壓目標(biāo)可以定在150/90mmHg以下，如果可以耐受，就再進(jìn)一步降低。但對于某些腦動(dòng)脈狹窄的患者，血壓降至太低會(huì)影響腦部供血，甚至誘發(fā)中風(fēng)。所以對于這類患者，血壓可能要保持在160/100mmHg才能保證器官的正常血流灌注。
所以對老年人而言，在降壓的時(shí)候需要注意，服藥之前應(yīng)先到醫(yī)院進(jìn)行身體檢查，以確定是否有并發(fā)癥需要治療。在進(jìn)行降壓時(shí)，既要控制高壓不能太高，又要避免低壓降至過低。降壓的時(shí)候，還要注意監(jiān)測血壓，不要讓血壓低于60mmHg。
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三、關(guān)于降壓藥的選擇
對于老年人單純性收縮期高血壓，一般使用利尿劑的降壓效果明顯一些，尤其是喜歡高鹽飲食的容量型高血壓患者，利尿劑可以促進(jìn)水鈉的排出，對高血壓降低明顯。地平類也是老年人常用的降壓藥，在用藥初期會(huì)有頭痛、面部潮紅等副作用發(fā)生。但隨著持續(xù)用藥，經(jīng)過1~2周，多數(shù)人的副作用會(huì)減輕和消失。
腎功能不好者，則需要普利類降壓藥來保護(hù)腎功能，如果不能耐受干咳的副作用，可以用沙坦類降壓藥代替；合并冠心病者，使用洛爾類降壓藥則可以有效減少心絞痛的發(fā)生。但每個(gè)高血壓患者對降壓藥的敏感程度也不同，身體情況也不同，所以降壓藥應(yīng)該進(jìn)行個(gè)體化選擇。
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大多數(shù)的高血壓患者在選擇降壓藥的時(shí)候，會(huì)有一個(gè)“試錯(cuò)”的過程。因?yàn)獒t(yī)生也無法斷定某種藥一定就會(huì)適合某個(gè)患者，所以需要在一段時(shí)間內(nèi)，根據(jù)患者血壓的波動(dòng)情況，不斷的嘗試，以求找到最適合自己的治療方案。對大多數(shù)高血壓患者來說，可能需要兩種以上的降壓藥聯(lián)合使用，才能穩(wěn)定的控制血壓。
老年人一般基礎(chǔ)疾病較多，肝腎功能退化，在選擇用藥時(shí)更需要慎重。還有些老年人因?yàn)槟挲g老化以及疾病影響等原因，血壓的波動(dòng)規(guī)律與正常不同，服藥時(shí)間也需要據(jù)此進(jìn)行調(diào)整。所以不建議老年高血壓患者自行用藥，或是自行調(diào)整用藥方案。
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所以說，高血壓患者控制血壓，在需要用藥的時(shí)候最好在醫(yī)生的指導(dǎo)之下進(jìn)行。在用藥過程中發(fā)現(xiàn)問題，請及時(shí)咨詢醫(yī)生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為你身邊的藥劑師。
