蕓菱有話說

今天，李超老師帶領(lǐng)大家一起學(xué)習(xí)《輔行訣》救五臟諸勞損病方。

李超醫(yī)師既往系列文章：

嗓子疼，僅僅是有火嗎？

喘憋驗案四則

服藥一劑后，過敏性鼻炎癥狀明顯減輕

從輔行訣看柴胡桂枝干姜湯丨一則病案引發(fā)的思考

從《輔行訣》“湯液經(jīng)圖”談痞證治療

《輔行訣》之五臟補瀉法則

《輔行訣》之肝臟補瀉

《輔行訣》之脾臟補瀉

《輔行訣》之肺臟補瀉

《輔行訣》之腎臟補瀉

《輔行訣》瀉方五首

陶云：經(jīng)方有救諸勞損病方，亦有五首，然綜觀其要義，蓋不外虛候方加減而已，錄出以備修真之輔，拯人之危也。然其方意深妙，非俗淺所識。緣諸損候，藏氣互乘，虛實雜錯，藥味寒熱并行，補瀉相參，先圣遺奧，出人意表。漢晉以還，諸名醫(yī)輩，張機、衛(wèi)汜[汛]、華元化、吳普、皇甫玄晏、支法師、葛稚川、范將軍等，皆當代名賢，咸師式此《湯液經(jīng)法》，愍救疾苦，造福含靈。其間增減，雖各擅其異，或致新效，似亂舊經(jīng)，而其旨趣，仍方圓之于規(guī)矩也。

明言補方五首，暗含五行乘侮，故而虛實錯雜，用藥補瀉相施，寒熱并行，故分析補方五首，須知何臟虛損而何臟相乘，須知藥物何者施補何者為瀉，如此才能略或圣人旨意。

養(yǎng)生補肝湯

治肝虛，筋極，腹中堅澼，大便閟塞方：

蜀椒（汗，一升）　桂心（三兩）　韭葉（切，一把）　芍藥（三兩）　芒硝（半斤）　胡麻油（一升）

上六味，以水五升，先煮椒、桂、韭葉、芍藥，取得三升，去滓。納芒硝于內(nèi)，待消已，即?；稹⒙橛蛢A入，乘熱，急以桑枝三枚，各長尺許，不住手攪，令與藥和合為度，共得三升，溫分三服，一日盡之。

參考條文：凡筋極者主肝也，肝應(yīng)筋，筋與肝合，肝有病從筋生。又曰∶以春遇病為筋痹，筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝，則陽氣入于內(nèi)，陰氣出于外，若陰氣外出，出則虛，虛則筋虛，筋虛則善悲，色青蒼白見于目下，若傷寒則筋不能動，十指爪皆痛，數(shù)好轉(zhuǎn)筋，其源以春甲乙日得之傷風(fēng)，風(fēng)在筋為肝虛風(fēng)也。若陽氣內(nèi)發(fā)，發(fā)則實，實則筋實，筋實則善怒，嗌干傷熱則咳，咳則脅下痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，又腳下滿痛，故曰肝實風(fēng)也。然則因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之。審其陰陽以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽。善治病者，病在皮毛、肌膚、筋脈而治之，次治六腑，若至五臟則半死矣?！浴秱浼鼻Ы鹨健ぞ硎弧?/p>

愚見：筋極應(yīng)為筋亟，《說文解字》注釋“亟”為“敏疾也。徐鍇曰：“承天之時，因地之利，口謀之，手執(zhí)之，時不可失，疾也”，后之脈極等皆如此。肝在體為筋，筋亟者，肝之患也。方名補肝湯則知肝木辛散不及而失于疏泄，肝木虧虛則肺金乘之，即燥金盛而收藏太過。

以方測證，養(yǎng)生補肝湯治療《備急千金要方》所言“若傷寒則筋不能動，十指爪皆痛，數(shù)好轉(zhuǎn)筋，其源以春甲乙日得之傷風(fēng)，風(fēng)在筋為肝虛風(fēng)也。”風(fēng)木不及，則氣血不暢而腹中堅癖；燥金太過，則收斂不行而大便閟塞，故養(yǎng)生補肝湯補肝之辛散，瀉肺之收斂。補肝者，蜀椒、桂枝、韭葉之辛散，瀉肺者芒硝咸軟（火克金，咸克酸）、胡麻油潤通；佐芍藥一味而兼防辛散太過、瀉肺太過之功。后學(xué)所疑惑者，補肝舍干姜而用蜀椒韭葉者何？

依《神農(nóng)本草經(jīng)》言，二者皆可溫中并治療咳逆上氣等，蜀椒色赤，具木火之性，入血分而活血逐瘀治療皮膚死肌，干姜色黃，具木土之性，入水分而發(fā)表出汗，治療濕痹、腸澼、下利等。

調(diào)中補心湯

治心勞，脈極，心中煩悸，神識慌惚方：

旋覆花（一升，一方作牡丹皮四兩）　栗子（打去殼，十二枚）　蔥葉（十四莖）　豉（半斤，一方作山萸肉）　梔子（十四枚，打）　人參（三兩，切）

上方六味，以清酒四升，水六升，煮取三升，溫分三服，日三。

參考條文：凡脈極者主心也。心應(yīng)脈，脈與心合。心有病從脈起。又曰∶以夏遇病為脈痹，脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心，則飲食不為肌膚，咳脫血色白不澤，其脈空虛，口唇見赤色。凡脈氣衰，血焦發(fā)墮，以夏丙丁日得之于傷風(fēng)，損脈為心風(fēng)。心風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)。若脈氣實則熱，熱則傷心，使人好怒，口為赤色，甚則言語不快，血脫色干燥不澤，飲食不為肌膚。若脈氣虛則寒，寒則咳，咳則心痛，喉中介介如哽，甚則咽腫喉痹。故曰，心風(fēng)虛實候也。

生地黃煎

治脈熱極則血色脫色白干燥不澤，飲食不為肌膚，消熱止極強胃氣方。

生地黃汁生麥門冬赤蜜（各一升）心（一作豉）遠志（各二升）人參白術(shù)茯苓芍藥干地黃（各三兩）甘草（二兩）石膏（六兩）生葳蕤（四兩）

上十三味，十一味咀，以水一斗二升煮取二升七合，去滓，下地黃汁及蜜，更煎取三升半，分四服。 ——摘自《備急千金要方·卷十三》

栗：味咸，溫，無毒．主益氣，濃腸胃，補腎氣，令人耐饑，生山陰，九月采?！浴睹t(yī)別錄》

愚見：心在體為脈，脈亟者，心之患也。方名補心湯則知心火咸軟不及而失于炎上，心火虧虛則腎水乘之，及寒水盛而封藏太過。以方測證，調(diào)中補心湯治療《備急千金要方》所言“若脈氣虛則寒，寒則咳，咳則心痛，喉中介介如哽，甚則咽腫喉痹”，而生地黃煎則是治療“熱則傷心，使人好怒，口為赤色，甚則言語不快，血脫色干燥不澤，飲食不為肌膚”。旋復(fù)花、栗子咸軟散結(jié)；豆豉兼具金火之性，酵后味酸而散，宣發(fā)郁熱；梔子苦寒清熱去煩；人參土性醇厚，瀉腎水封藏太過之用（土克水，干克苦）；蔥葉、清酒辛溫，助氣血運行，以“血遇寒則凝、遇熱則行”故也。

此方與炙甘草湯不同，后者心之東方太過（升降出入，無器不有），故治以甘緩、酸收，佐以苦堅、辛散。（關(guān)于炙甘草湯分析，參考李陽波先生《開啟中醫(yī)之門》）

建中補脾湯

治脾虛，肉極，羸瘦如柴，腹中拘急，四肢無力方：

甘草（炙，二兩）　大棗（十二枚，去核[掰]）　生姜（三兩，切）　黃飴（一升）　桂枝（二兩）　芍藥（六兩）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上火，令消已，溫服一升，日盡之。

參考條文：凡肉極者，主脾也。脾應(yīng)肉，肉與脾合，若脾病則肉變色。又曰∶至陰遇病為肌痹，肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾，體癢淫淫如鼠走，其人身上津液脫，腠理開，汗大泄，鼻端色黃是其相也。

凡風(fēng)氣藏于皮膚，肉色則敗。以季夏戊己日傷于風(fēng)為脾風(fēng)。脾風(fēng)之狀，多汗陰動傷寒，寒則虛，虛則體重怠墮，四肢不欲舉，不嗜飲食，食則咳，咳則右脅下痛隱隱引肩背不可以動轉(zhuǎn)，名曰厲風(fēng)，里虛外實，若陽動傷熱，熱則實，實則人身上如鼠走，唇口壞，皮膚色變，身體津液脫，腠理開，汗大泄，名曰惡風(fēng)，而須決其綱紀，知其終始，陰陽動靜，肉之虛實，實則瀉之，虛則補之，能治其病者，風(fēng)始入肉皮毛肌膚筋脈之間，即須決之。若入六腑五臟則半死矣。 ——摘自《備急千金要方·卷十五》

愚見：脾在體為肉，肉亟者，脾之患也。建中補脾湯及《傷寒論》小建中湯，補中焦之不足故用甘也，瀉肝木之相乘（土虛則木乘）故用酸也。建中補脾湯中飴糖、大棗、炙甘草三藥味甘；桂枝、生姜二藥辛散；芍藥一味酸斂?！恫貧夥〞r論》云“脾欲緩，急食甘以緩之”、“肝苦急，急食甘以緩之”；《輔行訣》記載脾德在緩，肝德在散，肺德在收；小建中湯以飴糖為君；大棗、甘草為臣補脾之甘緩制肝氣橫逆；佐以芍藥柔肝緩急、生姜及桂枝防甘緩酸收太過。

寧氣補肺湯

治肺虛，氣極，煩熱，汗出，口舌渴燥方：

麥門冬（二升）　五味子（一升）　白酨漿（五升）　芥子（半升）　旋覆花（一兩）　竹葉（三把）

上六味，但以白酨漿共煮，取得三升，溫分三服，日盡之。

（白酨漿：“酨”，又稱為“酢”，即“醋”，是漢代以前的名稱?！吨芏Y?天官?酒正》“漿”字下漢鄭玄注：“今之酨漿也。”唐賈公彥疏：“漢時名為酨漿”。南北朗時已通名為醋。白酨漿即白醋。）

參考條文：凡氣極者，主肺也。肺應(yīng)氣，氣與肺合。又曰∶以秋遇病為皮痹，皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺，則寒濕之氣客于六腑也。若肺有病則先發(fā)氣，氣上沖胸，常欲自恚。以秋庚辛日傷風(fēng)邪之氣為肺風(fēng)，肺風(fēng)之狀多汗。若陰傷則寒，寒則虛，虛則氣逆咳，咳則短氣，暮則甚。陰氣至，濕氣生，故甚陰畏陽氣，晝?nèi)談t瘥。若陽傷則熱，熱則實，實則氣喘息上胸噫，甚則唾血也。然陽病治陰，陰是其里。陰病治陽，陽是其表。是以陰陽表里衰旺之源。

故知以陽調(diào)陰，以陰調(diào)陽。陽氣實則決，陰氣虛則引。善治病者，初入皮毛，肌膚筋脈則治之。若至六腑五臟，半死矣。 ——摘自《備急千金要方·卷十七》

麥門冬氣寒，味微苦甘，治肺中〔伏〕火，〔脈〕氣欲絕。加五味子、人參〔二〕味，為生脈散，補肺中元氣不足，須用之。 ——摘自《醫(yī)學(xué)啟源·卷下》

愚見：方名補肺，知肺金收斂不及，金虛則心火乘之。故寧氣補肺湯補肺以酸，以酸斂之性合秋收之德，故寧氣補肺湯麥冬、五味子、白漿（白醋）以斂肺益氣之用；收令不行則，長令亢勝，故火熱上炎而煩熱汗出口苦等，故瀉心以苦，此竹葉之用；芥子、旋花軟堅散結(jié)以消痰瘰。與瀉方五首之“瀉脾湯”之瀉脾氣壅滯，補肺氣斂降不同，二者雖皆可治咳，然寧氣補肺湯肺虛失斂，火熱亢勝；而瀉脾湯則為脾氣壅滯，中焦不通，肺氣不降，故辛散瀉中焦壅滯而酸斂降肺氣上逆。生脈散以人參補五臟虛勞，益氣建中，麥冬、五味子清肺中伏火，酸斂而方氣之外散。

固元補腎湯

治腎虛，精極，遺精，失溺，氣乏無力，不可動轉(zhuǎn)，唾血、咯血方：

地黃（切）　王瓜根（切，各三兩，一作山藥）　苦酒（一升）　甘草（炙）　薤白（四兩）　干姜（二兩，切）

上方六味，以苦酒合井泉水五升煮之，取得三升，每服一升，一日盡之。

參考條文：凡精極者，通主五臟六腑之病候也。若五臟六腑衰，則形體皆極，眼視而無明，齒焦而發(fā)落。身體重則腎水生，耳聾行步不正。凡陽邪害五臟，陰邪損六腑。陽實則從陰引陽，陰虛則從陽引陰。若陽病者主高，高則實，實則熱，眼視不明，齒焦發(fā)脫，腹中滿滿，則歷節(jié)痛痛，則宜瀉于內(nèi)。若陰病者主下，下則虛，虛則寒，體重則腎水生，耳聾行步不正。

邪氣入內(nèi)，行于五臟則咳，咳則多涕唾，面腫氣逆，邪氣逆于六腑，淫虛厥于五臟，故曰精極也。所以形不足溫之以氣，精不足補之以味。善治精者，先治肌膚筋脈，次治六腑。若邪至五臟，已半死矣。扁鵲曰∶五陰氣俱絕不可治，絕則目系轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則目精奪，為志先死，遠至一日半日，非醫(yī)所及矣。宜須精研以表治里，以左治右，以右治左，以我知彼，疾皆瘥矣。 ——摘自《備急千金要方·卷十九》

王瓜：味苦寒。主消渴內(nèi)痹淤血，月閉，寒熱，酸疼，益氣，俞聾。 ——摘自《神農(nóng)本草經(jīng)》

帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之。

土瓜極散方（陰頹腫亦主之）

土瓜根芍藥桂枝 .蟅蟲各三兩

右四味，杵為散，酒服方寸匕，日三服。 ——摘自《金匱要略》

愚見：方名固元補腎湯，知腎水封藏不足，精失于藏而遺精，水失封藏而遺尿；腎水虛而不藏，則脾土乘之，甘緩太過。補腎水以苦，以味苦則堅之故；抑脾土以辛，以木克土，肝克脾，辛克甘之故。固元補腎湯以味苦之地黃為君藥，補腎填精之用，臣以王瓜根，助封藏而瀉郁熱，佐以薤白、干姜等抑制脾土、甘草補虛、苦酒酸斂（山藥兼具金水之性，如方用之，亦有金水相生之理；方中地黃、山藥、苦酒同用可參考八味丸之地黃、山藥、山萸同用，則收獲良多）。雖遺精、遺尿而用辛者，藉肝之辛散之功，化決瀆之力，則水液周行，化水飲停滯為甘露津液濡養(yǎng)周身。

【作者簡介】李超，男，北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，師從經(jīng)方名師張立山教授，體悟經(jīng)典；侍診首都國醫(yī)名師武維屏教授，融匯諸家。于東直門醫(yī)院工作近十載，不斷鉆研岐黃之術(shù)，用心體悟經(jīng)典奧妙?，F(xiàn)坐診于漢典中醫(yī)院，出診時間周一、周二、周三、周五、周日全天。

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