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一、肱二頭肌長頭的肌腹 姿勢(shì)如圖所示，臂部前面和肘區(qū)的結(jié)構(gòu)十分清晰。囑被檢查者屈曲肘關(guān)節(jié)，并做收縮—舒張肌肉的動(dòng)作，以更好地顯示肌腹，此時(shí)前臂處于旋后位。 起止點(diǎn)： 肱二頭肌由長頭和短頭兩部分組成。 長頭附著于肩胛骨的盂上結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)盂緣。 短頭附著于肩胛骨的喙突尖。 兩個(gè)肌束聯(lián)合后終止于橈骨粗隆的后面。肱二頭肌腱膜在肘窩水平位于肱二頭肌肌腱的內(nèi)側(cè)緣至前臂筋膜之間。 臨床： 肱二頭肌長頭肌腱可被累及的情況 —肌腱炎：可以在肱骨結(jié)節(jié)間溝觸壓到疼痛，也可以用Palm-up-test引起疼痛。 —肌腱破裂：肱二頭肌長頭肌腹出現(xiàn)松弛并下降至臂中部。 —小結(jié)節(jié)嵴內(nèi)側(cè)脫位或半脫位?；颊咧髟V有“咔咔”響聲，可在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)觸及疼痛。 1.肱二頭肌肌腹 2.肱二頭肌長頭肌腱的近端 3.肱二頭肌肌腱的遠(yuǎn)端 4.肱二頭肌腱膜 二、肱二頭肌短頭的肌腹 為了區(qū)分肱二頭肌短頭的肌腹（1）、長頭的肌腹（2），檢查者一只手使用輕微的壓力對(duì)抗被檢查者屈肘的運(yùn)動(dòng)（被檢查者前臂處于旋后位），另外一只手用兩指或三指壓向被檢查者上臂前面近端1/3處，靠近胸大肌向肘部、內(nèi)側(cè)下行，就能找到一條分割肱二頭肌短頭、長頭的肌腹的溝。屈伸肘部使肱二頭肌連續(xù)“收縮—放松”，有助于找到此溝。 三、肱二頭肌短頭 檢查者將被檢查者的前臂放在自己的胸廓和上肢之間，并支撐其上肢，然后開始觸診。如圖所示，檢查者的雙手把肱二頭肌短頭（1）與肱二頭肌長頭（2）和喙肱肌分開，檢查者的右手拇指位于喙肱肌上。 四、肱二頭肌肌腱遠(yuǎn)端 此肌腱非常粗大，能毫無困難地在肘窩處觸及。被檢查者首先前臂旋后，然后抵抗阻力地屈曲肘關(guān)節(jié)，將有助于觸診肱二頭肌肌腱遠(yuǎn)端。 注：此肌腱附著于橈骨粗隆的后部。 臨床： 肱二頭肌肌腱遠(yuǎn)端的疾病很罕見，只有兩種可能： -肌腱炎，其特點(diǎn)是在肌腱遠(yuǎn)側(cè)附著端的觸壓疼痛。肘關(guān)節(jié)抵抗阻力的前屈并旋后運(yùn)動(dòng)拉伸肌肉能引起疼痛。 -肌腱遠(yuǎn)端斷裂，治療方法是手術(shù)。并發(fā)癥包括肌肉僵硬和萎縮。要注意可能產(chǎn)生神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征。 五、肱二頭肌腱膜 被檢查者前臂旋后、肘關(guān)節(jié)屈曲，檢查者只要把示指置于被檢查者肘內(nèi)側(cè)接觸肱二頭肌腱，就能感覺肱二頭肌腱膜脫離了同名肌腱的前內(nèi)側(cè)緣，與附著于肱骨內(nèi)上髁的肌肉腱膜融為一體。 六、喙肱肌肌腹 檢查者置右手拇指于臂部的內(nèi)側(cè)面、肱二頭肌短頭（1）的后方。囑被檢查者前屈和內(nèi)收肩關(guān)節(jié)（如圖所示），同時(shí)抵抗前臂前面的阻力屈曲肘關(guān)節(jié)，此方法能最大限度地顯示肱二頭肌，以便更好地觸及喙肱肌肌腹。喙肱肌肌腹（2）在檢查者的手指下能感受到一繃緊的“條索狀”的肌肉。 起止點(diǎn)： 喙肱肌通過與肱二頭肌短頭融合的共同肌腱附著于肩胛骨喙突尖的內(nèi)側(cè)。 它終止于肱骨內(nèi)側(cè)面的中間1/3。 注：此肌起于喙突，止于臂內(nèi)側(cè)面。 七、臂部下1/3的肱肌肌腹 如圖所示，檢查者兩手拇指置于臂下部的內(nèi)、外側(cè)部；肱二頭?。?）的后方。被檢查者前臂預(yù)先處于旋前位，囑其對(duì)抗阻力屈曲肘關(guān)節(jié)，即可觸及。 起止點(diǎn) 肱肌通過中間纖維，附著于： -肱骨下半部分的內(nèi)、外側(cè)面。 -肱骨內(nèi)、外側(cè)肌間隔。 肱肌終止于尺骨粗隆的內(nèi)側(cè)部。 注：此肌位于肱骨和尺骨粗隆之間。 八、臂部的肱?。毫硪环N手法第一步 檢查者帶動(dòng)被檢查者的臂部外展90°，重力作用使肱二頭肌向下以便更好地顯示肱肌，檢查者的左手置于肱骨外側(cè)緣能體會(huì)此肌腹在手指下的滾動(dòng)感。被檢查者的肘關(guān)節(jié)屈曲90°，放松肱二頭肌和肱肌，檢查者用手指推開肱二頭?。?）更能顯示肱肌的肌性部分。 九、臂部的肱?。毫硪环N手法第二步 被檢查者的肩、肘關(guān)節(jié)如上圖所示，檢查者以左手指由前向后“滾動(dòng)”肱肌（2），同時(shí)確定肱肌的外側(cè)緣，更好地區(qū)分開肱二頭?。?），正常情況下，肱二頭肌在前方覆蓋肱肌，內(nèi)外側(cè)緣游離。 十、臂部的肱肌：第三種手法 檢查者推肱二頭肌向內(nèi)側(cè)移動(dòng)以便顯示肱肌，如圖所示，檢查者右手拇指和左手示指、中指及環(huán)指之間的即是肱肌肌腹。 臨床： 肱肌及臂部其他前肌群，如肱二頭肌和喙肱肌的損傷，要考慮為神經(jīng)源性。例如，喙肱肌肌膚行徑過程中肌皮神經(jīng)的神經(jīng)血管束的神經(jīng)血管綜合征。觸診肱肌會(huì)引起疼痛的加劇。 |
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