在疾病診斷、嚴重程度評級、療效評估、疾病轉(zhuǎn)歸等方面有非常重要的價值；

相比于支氣管鏡檢查屬于侵入性檢查，胸部X線檢查存在輻射等，但肺功能檢查幾乎是毫無創(chuàng)傷的；

可以在一天中不同的時間或者一段時間內(nèi)反復測試，比較方便，也可以了解疾病的變化、發(fā)展和預后；

只要符合質(zhì)量控制標準；

不同地區(qū)收費標準盡管不同，但一次檢查大概只需幾十元到一百元左右；

因為可以重復檢查，所以對于呼吸慢病管理，比如哮喘、慢阻肺等，可以進行長期的追蹤、隨訪。

肺功能檢查是一門醫(yī)學計量測試技術(shù)（計量儀+計算機），它是通過對呼吸容量、流速、壓力等的測定和呼吸氣體成分的分析，判斷肺通氣功能和換氣功能，從而了解呼吸系統(tǒng)器官、組織的功能狀態(tài)。

比如要了解呼吸能力，吸入氧氣、呼出二氧化碳，這是呼吸氣體的成分改變；深吸氣量有多少、用力爆發(fā)力呼氣有多少，這是了解肺容量或呼吸流量等相關(guān)指標。通過檢查這些指標并與呼吸功能、呼吸生理相結(jié)合，這就是肺功能檢查。

肺功能檢查有形態(tài)各異的儀器，不論肺功能儀的規(guī)格，只要符合質(zhì)量控制標準，就是好的肺功能儀。

肺容量測定：慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋法、體積描記法；

肺通氣功能測定：靜息通氣量、分鐘通氣量、時間肺活量、呼氣峰流量；

肺換氣功能測定：彌散功能：一口氣法、重復呼吸法、慢呼氣法，血氣分析；

氣道阻力測定：體積描記法、強迫振蕩法、口腔阻斷法；

支氣管反應性測定：支氣管激發(fā)試驗、支氣管擴張試驗；

氣體分布測定：閉合氣量、核素肺通氣功能；

運動心肺功能測定：平板運動、踏車運動、上樓運動、手臂運動；

呼吸肌肉功能：力量、耐力、肌電。

當然每種檢查方法所對應的

呼吸生理的相關(guān)指標是不同的

例如，肺容量檢查和肺通氣功能檢查用于了解呼吸容量和呼吸流量，而肺換氣功能檢查了解的是肺的氣體交換能力，運動心肺功能檢查是通過運動狀態(tài)下了解心肺功能反應，可以了解呼吸困難是由于心功能不好還是肺功能不好。

在臨床中，特別是在縣級或者基層醫(yī)院中，最常用的方法就是肺通氣功能檢查。

肺通氣功能是反映呼吸能力非常重要的一方面，我們先用一個模型來反映呼吸通氣（圖1）

圖1

這是一個玻璃瓶，相當于胸廓的胸腔，里面有兩個氣球，相當于兩個肺。氣球能否膨脹，取決于它與氣道、與外界的管路溝通是否順利。這個相當于氣道（圖1中灰色部分），如果氣道通暢良好的情況下，給玻璃管吹氣時氣球就會膨脹。

不從外壓給氣球送氣，而是通過隔膜（圖1中黃色部分），相當于我們的膈肌，膈肌收縮時可以使胸腔容積擴大，胸腔容積擴大的情況下，它在密閉的容腔內(nèi)就會形成胸內(nèi)負壓。那么壓力變小，氣球就會膨脹，氣體就從體外進入體內(nèi)。

因此可以通過這樣一個模型來了解肺通氣功能的變化。在吸氣的情況下，膈肌下移，胸廓容積增大，肺就擴張；在呼氣的情況下，膈肌上抬，胸廓容積變小，肺就排空，肺內(nèi)的氣體就排出體外。

一個是氣道通暢性，只有氣道通暢，氣體才能進、出肺泡，肺容積才會發(fā)生變化。同時也取決于胸肺順應性，如果胸肺順應性變差，比如胸廓畸形或肺組織硬化，其通氣功能也會發(fā)生相應變化。所以胸肺順應性和氣道通暢性影響肺功能結(jié)果。

如果這兩者都正常，那么肺功能檢查結(jié)果也就正常。如果由于氣道通暢性發(fā)生問題，比如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、氣道平滑肌痙攣或者是上氣道阻塞，在這種情況下就會表現(xiàn)出阻塞性通氣功能障礙；如果由于胸肺順應性發(fā)生變化，比如肺間質(zhì)性疾病、胸腔積液、氣胸或者是胸廓畸形等，表現(xiàn)出肺容量變小，所以呈現(xiàn)限制性通氣功能障礙；如果胸肺順應性和氣道通暢性同時發(fā)生障礙，就會表現(xiàn)出混合性通氣功能障礙。

這些因素決定肺功能的預計值，肺功能檢查結(jié)果是和相同年齡、身高、體重、性別的人群作比較。如果人體測量值計算錯誤，可能會導致測量結(jié)果和預計值比較發(fā)生偏差。

比如有無呼吸困難、活動后氣促、咳嗽、合并癥或者氣胸的病史等來決定檢查的安全性。同時也要了解病人的用藥史，如果病人氣喘吁吁來到醫(yī)院，他在到醫(yī)院前先吸入了支氣管舒張劑，緩解臨床癥狀后才檢查肺功能，就不是真實的肺功能結(jié)果，所以要排除這些影響因素。

想了解肺通氣功能是否正常，還是想了解治療后的療效變化，只有明確檢查的相關(guān)目的，才能選擇恰當?shù)姆喂δ軝z查。

有些禁忌證，像嚴重高血壓、急性心?；蛘呓诖罂┭?，這些有可能會影響到病人的安全。因此我們要了解相關(guān)的禁忌證和適應證，才會更好地做這方面的檢查。

如果受檢者不熟悉，那就要做好指導和培訓，讓他熟悉檢查方法步驟和流程，使之能夠更好地配合檢查，這時再對病人進行檢查，結(jié)果才是可靠的。

如果給受檢者指令吸氣的時候，他卻呼氣；給他指令呼氣的時候，他卻吸氣。不配合的話做出的檢查結(jié)果適得其反，會導致臨床的誤診或漏診。

糾正坐姿、口接咬口器、上鼻夾，準備檢測。

檢查前：雙腳不要交叉，要腳踏實地，不要靠后背，這樣用力呼氣時才會有更好的爆發(fā)力。之后口接咬口器、上鼻甲，就可以開始準備做檢查了。

檢查過程：調(diào)整好接口器，夾上鼻甲，讓受檢者平靜呼吸，然后指導受檢者用力吸氣，再爆發(fā)力的用力呼氣，至少吹6秒，再用力深吸氣，這個過程就結(jié)束了。檢查時間很短，幾秒或者十幾秒就可以完成，但是要充分把握檢查前的注意事項，這樣檢查結(jié)果才可靠。

深吸氣法：

① 潮氣呼吸：均勻平靜地呼吸；

② 最大吸氣：在潮氣呼氣末，深吸氣至TLC位；

③ 用力呼氣：用最快的速度爆發(fā)呼氣并持續(xù)呼氣6秒以上至出現(xiàn)平臺（RV位）；

④ 再次最大吸氣：從RV位快速深吸氣至平臺（TLC位）。

在這個過程中，包括呼氣時相和吸氣時相，通過一次檢查可以獲得一個時間-容積曲線和流量-容積曲線。

檢查后，可以通過肺功能儀得出下面的曲線和相關(guān)指標（圖2）：

用力呼吸的肺容積與時間之間的關(guān)系就是時間-容積曲線，在時間-容積曲線中有一些指標：

第一秒用力呼氣容積（FEV1）：用力呼氣第一秒時所獲得的肺容積；

用力肺活量（FVC）：深吸氣至肺總量后以最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量；

一秒率（FEV1/FVC）：第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值，可以理解為用FEV1來校正FVC；

用力呼氣中期流量（MMEF）：把呼氣分為4個等份，即25%、50%、75%、100%，選取呼氣中段的25%~75%的呼氣容積和它所需要的時間進行比值。

圖2

當獲得這些參數(shù)后，接下來就可以評估肺通氣功能檢查是否正常：

如果是氣道阻塞性病變，由于氣道阻塞，呼出氣體的時間就會延長，只能慢慢呼出，所以呼氣流量減少，呼氣時間延長，這是阻塞性通氣功能障礙的一個特征（圖2黑色）；如果肺容量比較小，很容易呼出所有氣體，那么呼氣容量變小，稱之為限制性通氣功能障礙（圖2綠色）。

把用力呼氣流量和肺容積進行一個函數(shù)關(guān)系圖，就可以得到用力呼氣流量-容積曲線。

在用力呼氣流量-容積曲線中可得到相關(guān)指標：

PEF：呼氣峰值流量；

MEF75%：用力呼出氣體25%，剩余75%時最大呼氣流量；

MEF50%：用力呼出氣體50%時最大呼氣流量；

MEF25%：用力呼出氣體75%，剩余25%時最大呼氣流量。

這幾個流量可以分為呼氣早期、呼氣中期和呼氣后期流量，通過流量的變化也可以評估不同類型通氣功能障礙的特征。

如果是阻塞性通氣障礙（深藍色實線），像慢阻肺、哮喘發(fā)作，這時呼氣流量下降，特別是在呼氣中后期時流量下降更為明顯，反映出氣道阻塞的一個非常重要的特征：向容積軸凹陷；如果是限制性通氣障礙（淺藍色虛線），橫坐標反映出呼氣容積變小。如阻塞和限制同時存在的話，粉色實線就是混合性通氣障礙。

做肺通氣功能檢查時，很重要的一點是病人要配合檢查，要達到一定的質(zhì)量控制標準，比如是否為爆發(fā)力呼氣所得出來的結(jié)果可大相徑庭。

通過流量-容積曲線可以看到爆發(fā)力很好者會有一個明顯的尖峰出現(xiàn)，反之則無，而且深吸氣的肺容量比較大，如果吸氣量不夠，呼出氣容量就比較小，這些都能反映出我們得出來的結(jié)果是不是符合質(zhì)量控制標準。

因此要求呼氣起始無猶豫，有爆發(fā)力、尖峰能夠迅速出現(xiàn)；外推容積＜5%FVC或＜0.150L（取較大值）。

 我們列出了一些「可接受的用力呼氣檢查」的標準：

呼氣達到最大努力，PEF尖峰迅速出現(xiàn)，外推容量＜5%FVC或0.15L；

呼氣相降支曲線平滑，呼氣過程無中斷，無咳嗽，牙齒或舌頭無阻塞咬嘴、無漏氣、無影響測試的聲門閉合等情況，這樣呼氣才是平順的。如果出現(xiàn)凹凸或者頓挫等，就反映出在呼氣過程中存在干擾，會影響最終結(jié)果的準確性。

至少呼氣6秒，若呼氣時間＜6秒，其時間-容積曲線須顯示呼氣相平臺出現(xiàn)且持續(xù)超過1秒。

如果滿足上述條件，結(jié)果可以接受；如果未能滿足，說明結(jié)果受到干擾因素的影響。結(jié)果不能接受，要進行重復性檢查。

 這里也列出了一些「不可接受的檢查」：

呼氣起始猶豫，沒有迅速的爆發(fā)力呼氣；呼氣爆發(fā)力不足，尖峰沒有迅速出現(xiàn)；呼氣過程咳嗽，出現(xiàn)頓挫；一開始呼氣前的吸氣不足，導致呼氣容量減少；呼氣過程過早中斷，這時呼氣的肺容量減少；吸呼環(huán)不閉合，有多種原因，包括儀器的質(zhì)量控制、氣道氣體的陷閉、病人氣道的病變所導致氣體陷閉的一種發(fā)生、機器故障，要進行后續(xù)分析。

幾條曲線完全重合在一起說明重復性好

即使一次檢查結(jié)果可接受，還需進行「重復性檢查」。測定過程中要求受試者至少測定3次（一般最多不超過8次），因為檢查次數(shù)過多會導致病人疲勞，疲勞以后的檢查結(jié)果不可靠，所以檢查的時候也要觀察病人的情況，必要的時候讓病人休息，然后再重復測試。

圖4

如果這些檢查結(jié)果可以接受，從圖形中可以看到幾條曲線完全重合在一起（圖4左），這就說明病人的重復性非常好，反之重復性不好。

重復性不好的時候，該如何選擇？

要求3次可以接受的測試中FEV1和FVC的最佳值與次佳值差異小于0.15L，這可以評估為A級結(jié)果，是可靠的。<0.2L、<0.25L分別定義為B級和C級，差異越大說明兩者之間的重復性越差。D級、E級和F級的結(jié)果都不可靠，進行評估是要較為謹慎，排除各種影響因素。在臨床中達到C級以上的結(jié)果都可以接受，可用于臨床報告。

首先解讀病人相關(guān)資料，然后分析肺功能檢查結(jié)果。

肺功能檢查結(jié)果會有兩方面的數(shù)據(jù)報告，一個是數(shù)值，比如FEV1或者FVC的數(shù)值，一個是曲線圖形，比如流量-容積曲線、時間-容積曲線，我們也要比較曲線圖形的特征。這些特征可以進行對比分析，比如它和正常值對比，是低于正常值還是在正常值范圍內(nèi)；也可以與正常曲線比較，看看曲線特征能否反映病人的疾??；也可以和疾病狀態(tài)比較，比如哮喘病人在哮喘發(fā)作時應該是阻塞性病變，在這種情況下如果檢查出來是限制性病變，那就可能是臨床診斷錯誤或其他原因；也可以進行自身對照，比如病人去年做了一次檢查，那么今年做的時候看看他的肺功能有沒有發(fā)生相關(guān)的變化。

阻塞性通氣障礙以氣道阻塞為主，像哮喘、慢阻肺。

主要特點為呼氣流量減少：流量-容積曲線呼氣相降支向橫軸凹陷；時間-容積曲線顯示呼氣時間延長；流量指標中FEV1/FVC下降；FEV1從正常到下降。

限制性通氣障礙，比如肺間質(zhì)性疾病、肺纖維化、氣胸、胸廓畸形、胸腔積液、膈肌功能紊亂等相關(guān)疾病。

最大的特點就是呼氣容量減少：流量-容積曲線橫軸縮窄，曲線呈狹長型；時間-容積曲線縱軸下降，呼氣平臺提前出現(xiàn)；容量指標VC（FVC）下降；FEV1隨著疾病的嚴重程度下降。

既有阻塞性病變的特征也有限制性病變的特征，這就是混合性通氣障礙。

同時兼有呼吸容量和呼吸流量減少的表現(xiàn)：流量-容積曲線橫軸縮窄，呼氣相降支向橫軸凹陷；時間-容積曲線顯示縱軸下降，呼氣時間延長；容量指標和流量指標FVC、FEV1和FEV1/FVC均下降。

在定量中，根據(jù)中國肺功能檢查指南，可以分為輕、中、中重度、重度、極重度不同的類型和等級，采用第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值的百分率來確定它的嚴重程度。

大氣道阻塞（upper airway obstruction，UAO）指氣管隆突以上的氣道。

如果病變發(fā)生在氣管隆突以上，在胸廓入口以外的叫做胸外型大氣道阻塞，主要表現(xiàn)是吸氣相的流量受限，吸氣平臺樣改變；

如果病變發(fā)生在胸廓入口以內(nèi)，叫做胸內(nèi)型大氣道阻塞，主要表現(xiàn)是呼氣相的流量受限明顯，為平臺樣改變，而吸氣影響不明顯。

假如病變部位既影響到呼氣相，也影響到吸氣相，這就定義為固定型大氣道阻塞。

還有一部分是單側(cè)主支氣管不完全阻塞，也就是左主支氣管或右主支氣管發(fā)生病變，在這種情況下表現(xiàn)出的是用力呼氣早期的時候檢測呼氣順暢通過而患側(cè)不能順利通過，所以早期與后期的呼氣流量不同。同樣在吸氣的時候也會表現(xiàn)出健側(cè)和患側(cè)之間的差別，那就會形成一個典型的雙蝶形肺功能改變，在呼氣中后期，無論是在呼氣相還是在吸氣相，都顯示出它的特征性改變。

因此通過流量-容積曲線也可以診斷不同病變阻塞部位的大氣道阻塞。

如果是阻塞性通氣障礙，給予支氣管舒張劑后氣道阻塞得到緩解，這就定義為舒張試驗陽性。

舒張試驗是在進行肺功能通氣功能檢查的基礎(chǔ)上，再吸入支氣管舒張劑，通過給予β2受體激動劑（例如博利康尼 250～500ug、萬托林 200～400ug）或M受體拮抗劑（例如異丙托溴銨 40~80ug），吸入后15～30分（β2受體激動劑）或30～60分（M受體拮抗劑）再次測定肺功能，比較吸藥前后肺功能指標值及改變率。

如果FEV1或/和FVC較舒張前增加≥12%，且≥200ml，那么舒張試驗為陽性。

李XX，男，53歲。

間有咳嗽1年多，伴白色粘痰少許，近2個月癥狀有所加重，并有活動后氣促。無喘息，無咳血、無發(fā)熱。

半個月前胸部X片檢查未見異常。當?shù)嘏R床診斷為「支氣管炎」，予紅霉素、地塞米松等治療癥狀時有反復。

嗜煙30＋年，1包/日。

否認幼時喘息史、否認結(jié)核病史。

體查：雙肺呼吸音弱，未聞干濕啰音，但頸部用力呼氣末可聞高調(diào)喘鳴音。HR：68BPM，律整。

我們要知道，慢性支氣管炎和慢阻肺的治療原則不同。慢性支氣管炎是對癥治療，有咳嗽、咳痰就使用一些藥物，沒有癥狀可能就不用藥了。而慢阻肺需要給病人進行長期規(guī)律有效的治療，不僅是對癥治療，即使沒有癥狀也需要給予積極治療。

因此診斷不一樣，治療原則就不一樣。我們怎么對病人進行確診？這時候就需要進行肺功能檢查和支氣管舒張試驗。

這個病人在我院進行了肺功能檢查，我們來看看檢查結(jié)果

FVC占預計值110%，在正常范圍內(nèi)。但是FEV1只占預計值64.2%，F(xiàn)EV1/FVC只有正常預計值的47%，這些都顯著低于肺通氣功能檢查的正常范圍，所以臨床診斷是中度阻塞性通氣功能障礙。進行支氣管舒張試驗，吸入藥物后，他依然不能恢復到正常，所以支氣管舒張試驗為陰性。

結(jié)合病人的病史和肺功能檢查結(jié)果，特別是支氣管舒張試驗的結(jié)果，臨床就可以診斷為慢性阻塞性肺疾病。

1、肺功能檢查可診斷早期疾病，在早期沒有癥狀或者癥狀剛開始出現(xiàn)的時候給予積極治療

2、肺功能檢查可以對疾病的嚴重程度進行評估

3、肺功能檢查可指導藥物選擇：同時使用沙丁胺醇（萬托林）＋異丙托溴銨，起效快、療效久

霧化吸藥后FEV1平均變化率

4、肺功能檢查可提示疾病持續(xù)改善

UPLIFT @研究顯示：與安慰劑相比，噻托溴銨持續(xù)治療4年可顯著提高慢阻肺患者FEV1值，持久穩(wěn)定改善慢阻肺患者肺功能。

5、肺功能檢查還可以了解慢阻肺的進展及預后

FEV1損害與慢阻肺生存率

在基層醫(yī)院中，肺功能檢查可以進行疾病診斷和隨訪，診斷慢阻肺或者哮喘等疾病，對病人進行隨訪（包括既往肺功能檢查異常和正常者），特別是異常人群，還有療效評估；同時也要關(guān)注高危人群，對于40歲以上長期吸煙的人群（>10包年），或者長期接觸有害氣體，比如生物燃料、工礦粉塵、空氣污染（PM2.5？）等，自幼有反復呼吸道癥狀或反復呼吸道感染的人群，都可以進行篩查來早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾??；肺功能檢查也作為健康體檢的內(nèi)容之一。

* 本文由呼吸界編輯整理，感謝鄭勁平教授的審閱修改！

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