作者 / 李芬如

新干縣人民醫(yī)院

在男科臨證中，男性不育的中醫(yī)治療，臨床醫(yī)生辨證時一般責(zé)之于腎，治法以補腎填精、調(diào)整腎中陰陽為主，根據(jù)精子活力和精子數(shù)量情況不同而溫陽填精，調(diào)養(yǎng)得當(dāng)，臨床效如桴鼓，此為常法。補腎之法為當(dāng)下醫(yī)生常用，病人所喜，若辨證不準(zhǔn)，運用不當(dāng)，療效惘然，甚至貽害無窮。茲舉2例濫用補腎法誤治男科病案例，以供讀者斧正。

病案一

患者帥某某，男，41歲，工人。2011年5月7日就診，門診號：20110507203。近2年來夫妻同居未避孕而不育求診。精液分析：A級8%，B級13%，C級35%，D級44%，其他項目正常。細(xì)問病史：病人一直用中藥治療近半年，A級精子最高時達18%，B級精子最高時達26%，治療后精液質(zhì)量逐漸下降。細(xì)看前醫(yī)用藥：以附桂地黃湯合五子衍宗丸出入，貌似對癥，實為罔效！理應(yīng)窮究。刻診：患者體型高大微胖，面色晄白，平素易倦喜臥，不耐勞，飲食乏味，大便稀溏，性欲不強，陽舉不堅，性事后極為疲勞，次日晨起感頭暈腰酸不適，舌質(zhì)淡紅，舌體胖大有齒印，苔白，脈濡軟。嗜好煙酒。證屬脾陽不振，元氣不充。治以補中益氣為主，佐以溫腎助陽為輔，以大劑補中益氣湯加味。

藥用：新開河人參、白術(shù)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、菟絲子、補骨脂、巴戟天、黃精各10g，黃芪、仙靈脾、韭菜子各30g，甘草6g。每日1劑，水煎分服。10劑后復(fù)診，感頭暈體乏好轉(zhuǎn)，大便成形，舌質(zhì)淡紅，舌體胖大縮小、齒印減少，苔薄白，脈沉有力。原方再進10劑，性欲增強，精力飽滿，飲食轉(zhuǎn)味。復(fù)查精液：A級23%，B級26%，C級32%，D級19%，其他項目正常。繼在原方基礎(chǔ)上加減再服近2月。后來告，其妻停經(jīng)尿妊娠試驗陽性而停藥。

按：“腎主生殖”是中醫(yī)重要理論，亦為中醫(yī)男科學(xué)不育癥診斷和治療基礎(chǔ)理論之一。腎虛是男性不育的主要病機之一，而補腎法為治療男性不育的主要大法；但不是唯一。隨著人們性觀念的改變和性知識的增加，男人往往聞“腎虛”而色變，補腎成為當(dāng)今醫(yī)藥廣告中最流行的治法，而此患者及前診醫(yī)生先入為主、責(zé)之腎虛就不足為奇了。但此患者服溫腎壯陽藥后，A級、B級精子不上升而反下降，最低A級精子僅2%，補腎之法不效，醫(yī)者不反思，患者亦認(rèn)為不是過，因而貽誤病情。患者易倦喜臥，頭暈腰酸，性欲不強，舌體胖大有齒印，似為腎(陽)虛水泛之證。四診合參，本證病機實為勞(房勞)則耗氣，陽明氣血不足，元氣不充所致。腎主藏精，為先天之本；脾主運化，為氣血化生之源，為后天之本；先天之精有賴后天之精充養(yǎng)而精旺，后天之精有賴先天之精溫煦而化生有源，精血互生同源。陽化氣，陰成形。脾胃虛損，脾陽不振，腎之精氣化生不足而致精子活力下降而現(xiàn)諸證。治以補中益氣湯加黃精大補元氣，佐以菟絲子、補骨脂、仙靈脾、韭菜子、巴戟天溫腎助陽。諸藥合用，使脾胃充實，振奮脾陽，氣血旺盛，精血化生有本，精子活力提升而收治愈之效。

病案二

患者李某某，男，39歲，公務(wù)員。2013年2月25日就診，門診號：20130225601。近1年來陰莖勃起不堅伴早泄，甚至不能勃起，服用溫腎壯陽之右歸湯加減近半年，初服勃起功能改善但早泄頻發(fā)，近1月來陰莖不能勃起，或勃起不堅而不能完成性生活。性欲正常，平素性情急躁，時感頭暈口苦，因妻子時常埋怨而心情壓抑，無腰酸腰痛，體型偏胖，血糖、糖化血紅蛋白、肝功能、腎功能測定正常?？淘\：房事不舉或舉而不堅，情緒抑郁，喜嘆息，頭暈口苦，胸脘不適，食少便溏，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈細(xì)弦。病屬所愿不遂，肝氣不舒，氣血郁滯，宗筋失養(yǎng)，而致陽器不用。治以疏肝理氣，調(diào)和氣血，佐以益腎。藥用逍遙散加減：柴胡、白術(shù)、茯苓、桃仁、補骨脂、郁金、仙靈脾、菟絲子各10g，薄荷、紅花、甘草各6g，生地15g，白芍、白芷各12g。7劑。每日1劑，水煎分服。7劑后復(fù)診，述頭暈口苦減輕，舌脈同前。守方再進7劑。7劑后再復(fù)診，面有喜色，訴藥后頭暈口苦消失，飲食有味，大便成形，早晨陰莖有勃起，服藥期間有1次性生活，尚滿意。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦滑。守方去白芷、郁金，加蜈蚣1條。繼進7劑。囑其節(jié)欲自好。后以逍遙丸合五子衍宗丸丸藥善后，調(diào)養(yǎng)3個月后隨訪，性生活正常，性情舒暢，精力充沛而停藥。

按：經(jīng)曰：腎者，作強之官，伎巧出焉。肝氣郁結(jié)，氣血郁滯，木失條達，宗筋失養(yǎng)，陽器不用；郁久及腎，腎郁則精傷，腎氣不發(fā)而見陰莖不舉。治以逍遙散加郁金疏肝解郁，順其條達之勢，發(fā)其郁遏之氣，即所謂“木郁達之”之意。桃仁、紅花、生地、白芍、蜈蚣、白芷活血養(yǎng)血化瘀，少佐補骨脂、仙靈脾、菟絲子益腎興陽。如此肝氣得舒，氣血和順，腎氣得充。待腎氣發(fā)動，陽升陰降，則陽道得舒，作強之職復(fù)，技巧出焉。肝郁之陽萎，非僅限于肝；肝腎同源，病可及腎；氣血郁滯，木失條達；治肝之初即當(dāng)顧及腎與氣血，故疏肝之品中兼顧益腎與調(diào)氣活血。前醫(yī)用右歸湯加減失效是不識肝郁陽痿。然辨識肝郁陽痿不難，往往通過詢問病史可知，如夫妻不和或已離異，均有因果關(guān)系。肝郁陽痿補虛須注意：補要輕靈，不用熟地、山茱萸、鹿膠，宜疏導(dǎo)中行補益，補益中寓疏導(dǎo)。