急性并發(fā)癥之一：低血糖

已確診的糖尿病患者，當血糖低于3.9毫摩爾/升，即是低血糖。或出現低血糖癥狀和體征：血糖值不低于此值，但因血糖短期內下降太多，例如由11.1毫摩爾/升，雖然血糖值正常，但也會有癥狀和體征，也是低血糖。

低血糖最常見的臨床癥狀有心慌、出汗、饑餓感、反應遲鈍、嗜睡、意識模糊、手震等。有的糖友夜間出現心慌、出汗或做噩夢，第二天早晨起頭痛、感覺沒睡好、乏力等癥狀，則有可能為夜間發(fā)生低血糖。

糖尿病并發(fā)低血糖如果未能及時察覺和救治，可誘發(fā)心律失常、心腦血管意外，甚至出現意識障礙、危及生命。

1、密切監(jiān)測血糖

安全合理地用藥：胰島素、磺脲類藥物，應用劑量不宜過大；飲食與治療不能脫節(jié)，應規(guī)律、合理飲食，定時定量。

2、防治低血糖的兩個要點

第一，先吃幾塊餅干、巧克力、糖果或其他含糖的食物，看能否緩解癥狀。進食后，一般低血糖癥狀會在15分鐘內緩解；若未能緩解，有條件的，馬上送醫(yī)院打葡萄糖。

第二，如果平時用的降糖藥是a葡萄糖苷酶抑制劑，如拜糖平、倍欣，那么吃幾塊糖、餅干肯定不行，因為a葡萄糖苷酶抑制劑的作用原理就是阻止和延緩腸道將多糖轉化為葡萄糖，減少后者吸收入血。

因此，這類病人補充一般的糖無效，必須用葡萄糖急救。家里有葡萄糖粉的，應該迅速沖水喝下，或者送到醫(yī)院靜脈推注葡萄糖。建議這類病人家里常備葡萄糖粉，該藥可以在藥店買到。

急性并發(fā)癥之二：酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，是由胰島素缺乏、體內葡萄糖不能被利用、大量脂肪分解產生了大量酮體所引起的以高血糖、高酮血癥（血酮≥5毫摩爾/升）和代謝性酸中毒為主要癥狀的臨床綜合征。

糖尿病酮癥酸中毒多見于青少年I型糖尿病患者。其疾病發(fā)展階段可根據病情發(fā)展以及嚴重程度分為三個階段。

1、典型癥狀表現：糖尿病酮癥

發(fā)現尿中酮體陽性、血糖升高（16.7~33.3毫摩爾/升）。自覺疲勞無力、口渴、多飲多尿

2、糖尿病酮癥酸中毒

呼吸深而快，呼氣中有酮味（爛蘋果味），脫水（表現為皮膚黏膜干燥、眼球下陷等癥狀），周圍循環(huán)衰竭（表現為心率快、血壓下降、四肢發(fā)冷等癥狀）

3、糖尿病酮癥酸中毒昏迷

出現神志改變，輕者煩躁，重者淡漠、遲鈍、嗜睡甚至昏迷

由此可見，糖尿病酮癥酸中毒表現多樣化，若糖尿病患者有上述某些癥狀表現，可立即用血糖儀和/或尿糖、尿酮試紙自測血糖、尿糖和尿酮，當血糖高于16.7毫摩爾/升、尿糖（+++）和尿酮（++）~（+++）時，可考慮酮癥酸中毒，應及時送醫(yī)院救治。

保持血糖水平基本正常是預防酮癥酸中毒發(fā)生的基本措施。作為糖尿病人應該做到: 

1、嚴格控制血糖

不可擅自減、停藥物。尤其是應用胰島素的糖友切不可迷信中藥偏方而擅自停用，即便是在不能進食的情況下,也不可隨意停用胰島素，而應在醫(yī)生的指導下調整治療。 

2、生活規(guī)律化

做到起居有常，進餐定時定量，戒煙忌酒，切忌暴飲暴食、過勞熬夜，避免血糖波動。 

3、預防感染

感染是酮癥酸中毒的主要誘因，因此，平時要注意飲食衛(wèi)生，防止受涼感冒。一旦患病(如發(fā)燒、感冒、腹瀉等)，要積極治療，同時密切監(jiān)測血糖和尿酮體，及時調整治療方案，必要時應立即去醫(yī)院診治，絕不可延誤病情。 

4、防止脫水

糖尿病人在活動時容易出汗，遇勞累或夏天時出汗更多，容易誘發(fā)酮癥酸中毒，故在天熱高溫季節(jié)，應增加液體攝入量，多喝些白開水或淡鹽水，以補充失去的水份。另外，預防腹瀉引起的脫水。 

5、定期監(jiān)測

血糖尤其在發(fā)生其他疾病或應激時應勤測，倘若血糖15mmol/L,應測定尿酮體活血酮。 

酮癥酸中毒是一種嚴重的糖尿病急癥,一旦確診為酮癥酸中毒,病人須立即去醫(yī)院診治。

急性并發(fā)癥之三：糖尿病高滲性昏迷 

高滲性昏迷全稱高滲性非酮癥性糖尿病性昏迷，是血糖嚴重升高,代謝紊亂，水電解質、酸堿平衡失調的臨床綜合征。

發(fā)生高滲性昏迷時，糖友往往表現為糖尿病癥狀加重，最初數天尿量增多，但飲水并不多，疲乏無力、頭暈、食欲不振。

隨著病情的發(fā)展，糖友脫水日趨嚴重，會出現煩躁、精神恍惚、反應遲鈍。表情淡漠甚至昏迷。

糖友的眼窩凹陷，皮膚干燥、缺乏彈性、心跳增快、血壓下降、尿量減少、血糖極度升高，常高于33.3mmol/L，血鈉高于145.0mmol/L，血液滲透壓高于350.0mmol/L等。 

1、攝水不足

多為不合理限制水分者，如臥床病人、胃腸道疾患或昏迷者、口渴中樞敏感性下降的老年人及不能主動進水的幼兒。 

2、應激

高滲性昏迷患者多處于應激狀態(tài)，如感染、外傷、手術、急性胰腺炎、急性胃腸炎、腦血管意外、急性心肌梗死、中暑等。 

3、失水過多

如嚴重的嘔吐或腹瀉、大面積的燒傷、血液或腹膜透析患者等。 

4、高營養(yǎng)、高糖攝入

如靜脈內高營養(yǎng)，不明血糖情況下大量滴注葡萄糖。大量服用高糖飲料，進行含糖溶液的血液透析或腹膜透析等。 

5、藥物影響

如大量使用糖皮質激素及免疫抑制劑、苯妥英鈉,口服大量利尿藥物等。 

高滲性昏迷是糖尿病急性并發(fā)癥之一，病情嚴重，誤診率、病死率較高,是嚴重危及病人生命的并發(fā)癥。

因此，加強對高滲性昏迷的重視顯得尤為重要。把血糖控制在合理范圍，避免感染等誘因。

急性并發(fā)癥之四：乳酸性酸中毒

各種原因引起血乳酸水平升高、血pH下降的酸中毒稱為乳酸性酸中毒，在糖尿病的基礎上所發(fā)生的乳酸性酸中毒，補稱為糖尿病乳酸性酸中毒。

糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病的急性重癥并發(fā)癥，是糖尿病中一種較少見的嚴重并發(fā)癥之一，常由于大量雙胍類降糖藥物的應用，血糖控制不佳，以及感染，尤其是肝、腎功能受損情況下發(fā)生。一旦發(fā)生，則預后差。

多數血糖不是很高，沒有顯著的酮癥酸中毒，代謝性酸中毒，pH<7.35、HCO3-<20 mmol/L，陰離子間隙>18mmol/L，血乳酸增高>5 mmol/L。

有糖尿病病史，患者多為老年人，往往存在肝腎功能不全、心衰缺氧或有嚴重感染等伴發(fā)疾病并且服用過量雙胍類藥物（苯乙雙胍>75 mg/日，二甲雙胍>2000mg/日）。 

本病起病較急，癥狀與體征缺乏特異性，常被原發(fā)或誘發(fā)疾病的癥狀所掩蓋。輕者臨床表現不明顯，可僅有乏力、食欲不振、頭暈、呼吸稍深快等表現；重者可有全身癱軟，惡心、嘔吐，呼吸深大（不伴有爛蘋果味），脫水，體溫、血壓下降，意識模糊，甚至休克、昏迷等。 

補液擴容、補堿糾酸、補充胰島素同時給他監(jiān)測血pH、乳酸和電解質等，去除誘因，控制感染、給氧、糾正休克、停用可能引起乳酸中毒的藥物。必要時可以進行血液凈化療法治療?！?span>　

嚴格掌握雙胍類藥物的適應證，長期使用雙胍類藥物者要定期檢查 肝、腎、心肺功能，如有不適應及時停藥。積極治療各種可誘發(fā)乳酸性酸中毒的疾病。

參考資料：家庭醫(yī)學、中國社區(qū)醫(yī)師、糖尿病防治與調養(yǎng)