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2018-07-17 00:00

胸部X 線攝片仍是目前PICC導(dǎo)管尖端位置定位的金標準，因此，在導(dǎo)管置入后或者發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管外移預(yù)見未達最佳位置時，需行X 線攝片定位檢查后再行輸液。

案例分析：PICC管平第8后肋水平，怎么辦？

患者，女性，50歲，右乳癌術(shù)后多發(fā)轉(zhuǎn)移。2018-07-16在左上肢貴要靜脈置入PICC導(dǎo)管，體內(nèi)留置38cm，術(shù)后胸片報告：導(dǎo)管尖端位于第8后肋水平（位置偏下）。

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圖1PICC胸片定位

根據(jù)胸片報告，PICC?？谱o士電話聯(lián)系責(zé)任護士將導(dǎo)管拔出2cm。

那么，拔出2cm以后導(dǎo)管尖端將位于第幾后肋水平呢？這樣的問題對于PICC專科護士來說不是問題，但對于沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的臨床護士來說卻是一個問題。面對模糊不清的胸片還真的不好看清楚。

為此，筆者特意請臨床醫(yī)師協(xié)助在該患者的胸片上做出標識：用紅藍兩色箭頭分別標出第一后肋至第八后肋的位置，綠色曲線表示PICC導(dǎo)管在體內(nèi)的走向，黃色矩形方框代表T5~T7之間的上腔靜脈中下段處。見下圖2。

圖2PICC胸片標識圖

從圖2黃色虛線所示可見，拔出2cm后導(dǎo)管尖端將位于第8后肋上緣（約T7）水平，也就是達到了理想的置管位置。

圖3、圖4更換敷貼前后的PICC圖片

圖5PICC置管及維護護理記錄

知識鏈接：PICC導(dǎo)管尖端定位

美國靜脈輸液護理學(xué)會( INS) 指南推薦：PICC 尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)且靠近與右心房交界處。

《靜脈輸液治療護理學(xué)》第3版P160：導(dǎo)管尖端的位置在胸片上顯示T5~T7間。

大多數(shù)研究認為，導(dǎo)管尖端最佳位置應(yīng)位于：上腔靜脈的中下1 /3，或上腔靜脈與右心房匯合處上方2~4 cm。也有文獻報道，PICC 尖端的最佳位置是其X 線位置在第6 ~7胸椎水平。

由于胸椎椎體在X 線下容易辨別，臨床上大多以胸椎椎體作為影像學(xué)標志，T4為上腔靜脈上段，T5~T7為上腔靜脈中下段處，T8以下為進入心房。

案例小結(jié)：結(jié)合文獻分析，本文中的案例導(dǎo)管尖端位于第8后肋水平，導(dǎo)管已進入心房，故建議拔出2cm。

參考文獻

1、胡豐陽，何虹，等.品管圈活動在提高PICC 尖端位置達標率中的應(yīng)用.齊魯護理雜志，2018，24（7）.

2、周蓮清，諶永毅，等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管尖端位置定位方法的研究.全科護理，2013,11（11）中旬版.

3、鐘華蓀，李柳英，主編.靜脈輸液治療學(xué)（第3版）.

作者單位：寧波市鄞州人民醫(yī)院