胸痹是以胸部憋悶不適，甚至疼痛難受，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心為主訴的一類(lèi)病癥。胸痹的病名出自《金匱要略》，張仲景以“陽(yáng)微陰弦”概括其病機(jī)，即陽(yáng)虛陰盛，本虛標(biāo)實(shí)，胸陽(yáng)不足，陰寒上乘。

   本病的臨床特點(diǎn)，與西醫(yī)學(xué)冠心病等疾病的癥狀相似，但是在臨床上也常見(jiàn)患者出現(xiàn)胸痹癥狀，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查無(wú)異的情況，此時(shí)西醫(yī)往往無(wú)從入手，而中醫(yī)辨證論治多能收到良好的療效。在臨床上遇見(jiàn)這類(lèi)患者，辨證為胸陽(yáng)不足，寒濕內(nèi)盛的采用瓜蔞薤白半夏湯合苓桂術(shù)甘湯化裁進(jìn)行治療多有確效。

1  劉某某 男 43歲 初診時(shí)間；2010年12月8日

   患者自述胸部時(shí)有隱痛刺痛，感覺(jué)胸部發(fā)緊難受已有數(shù)年，經(jīng)多家醫(yī)院作胸片、心電圖等檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，故被診斷為神經(jīng)官能癥。經(jīng)其侄兒介紹為其治療。

   診斷：胸痹

   辨證：胸陽(yáng)不足，寒濕瘀痹

   治法：溫散寒濕，通陽(yáng)宣痹

   處方：瓜蔞薤白半夏湯合苓桂術(shù)甘湯化裁

   制附片5g 法半夏12g 瓜蔞殼10g 薤白5g

   川桂枝10g 生白術(shù)20g 云茯苓15g 炙甘草20g

   雞血藤20g潞黨參20g 神曲10g 砂仁6g

   三七粉3g（吞） 杏仁10g   4付

   二診：2010年12月22日

  自述沒(méi)來(lái)就診之前胸部時(shí)發(fā)隱痛，服用上方四劑之后大為好轉(zhuǎn)，僅僅于12月15日天降大雪之日，胸部發(fā)生刺痛數(shù)次?？滔拢河掖绯翝?，關(guān)尺小緊，左寸來(lái)、外偏，按關(guān)寸失。舌暗紅苔白膩。唇暗，自覺(jué)胸部發(fā)緊，偶爾會(huì)有游走痛。

   處方：

   制附片8g 法半夏12g 瓜蔞殼15g 薤白5g

   川桂枝15g生白術(shù)20g 云茯苓15g 雞血藤20g

   丹參10g 當(dāng)歸10g 潞黨參20g 三七粉3g（吞）

   炙甘草20g 枳殼10g 赤芍15g 神曲10g

   砂仁5g  6付。

   患者服用后胸痛胸部發(fā)緊未再發(fā)作，又以此方為基礎(chǔ)配服丸藥一料，鞏固療效。

   按：張仲景在《金匱要略》中對(duì)胸痹的治療以瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯三方為代表。本病本虛標(biāo)實(shí)，瓜蔞薤白三方針對(duì)的都是標(biāo)實(shí)的情況，因患者胸背痛、心痛徹背、胸滿(mǎn)等癥狀為急，故而張仲景先以宣痹通陽(yáng)為治，以此三方為代表。臨床上，多數(shù)前來(lái)就診的患者標(biāo)實(shí)的情況并不急，此時(shí)治療則當(dāng)兼顧其虛，以標(biāo)本同治。針對(duì)其陽(yáng)虛陰盛，本虛標(biāo)實(shí)，胸陽(yáng)不足，陰寒上乘的病機(jī)特點(diǎn)，選用瓜蔞薤白半夏湯合苓桂術(shù)甘湯化裁，以瓜蔞薤白半夏通陽(yáng)滌痰，苓桂術(shù)甘溫陽(yáng)利濁，標(biāo)本兼顧，確有良效。

   本例患者，病程較長(zhǎng)，寒濕瘀痹較甚，故加附片與半夏、瓜蔞相反相成以加強(qiáng)溫陽(yáng)開(kāi)痹的力量；時(shí)發(fā)隱痛，唇暗，故加雞血藤、三七粉等活血通絡(luò)。

2  李某某 男 43歲 2010年1月26日

   患者自述從1997年開(kāi)始，夜間常感胸中窒，胸骨柄處疼痛，心中隱痛，多次進(jìn)醫(yī)院作胸片、心電圖等檢查都未發(fā)現(xiàn)異常。

刻下：二便正常，口不干不苦，舌質(zhì)暗，苔黃白厚膩，脈兩關(guān)弦大數(shù)，重按偏弱，左寸按關(guān)寸失。

   診斷：胸痹

   辨證：胸陽(yáng)不足，寒濕瘀痹

   治法：溫散寒濕，通陽(yáng)宣痹。

   處方：瓜蔞薤白半夏湯合苓桂術(shù)甘湯化裁

   川桂枝12g 生白術(shù)20g 云茯苓20g 全瓜蔞20g

   薤白6g   法半夏15g 元胡10g 炙甘草10g

   當(dāng)歸片15g 枳殼10g 雞血藤20g 石菖蒲15g  

   川木通10g     6付

   2010年2月23日其子女電話(huà)述服用上方極為舒適。后得知，春節(jié)期間打牌熬夜，狀態(tài)挺好，病未發(fā)作，穩(wěn)定至今。

   按：本案患者病程長(zhǎng)，胸痹臨床癥狀特出，反復(fù)詢(xún)問(wèn)其數(shù)次入院檢查結(jié)果，其本人及家屬皆言西醫(yī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。其舌苔黃白厚膩，脈兩關(guān)弦大，說(shuō)明中焦?jié)駶巅帐?/span>，故加石菖蒲芳香化濕。苔黃膩好似熱象突出，但口不干不苦，說(shuō)明熱不甚，故用一味川木通清熱利濕、導(dǎo)濁下行。病程長(zhǎng)、舌質(zhì)暗、左寸按關(guān)寸失，說(shuō)明既有胸陽(yáng)的不足，又有血瘀，正所謂久病入絡(luò)也，故加元胡、當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血通絡(luò)。

胸痹的治療，虛證突出固然當(dāng)參考人參湯救治，胸背痛、心痛徹背、胸滿(mǎn)等癥狀為急時(shí)，張仲景提示先以宣痹通陽(yáng)為治。然而多數(shù)門(mén)診病人前來(lái)治療時(shí)，標(biāo)實(shí)的情況并不急，故臨床多采用瓜蔞薤白半夏湯合苓桂術(shù)甘湯化裁標(biāo)本兼顧針對(duì)辨證屬于寒濕的情況。若寒濕閉阻較甚，加附片與半夏、瓜蔞相反相成以加強(qiáng)溫陽(yáng)開(kāi)痹的力量，甚至加附片、川烏、赤石脂，取烏頭赤石脂丸之意；若血瘀突出，加雞血藤、三七等養(yǎng)血通絡(luò)；若氣滯明顯，加枳殼理氣；濕濁壅盛，加石菖蒲芳香化濕以開(kāi)宣。