小 編 導(dǎo) 讀

大師施今墨說(shuō)：一般鼻咽氣管功能性疾病，如辨證明確，層次分清，用藥有技巧，處理能適當(dāng)，治之非難。可見(jiàn)施老對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診治頗有把握。那么，施老治療呼吸系統(tǒng)疾病有哪些經(jīng)驗(yàn)?zāi)兀壳铱凑膥~

施師曰：呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、聲帶、氣管、肺、胸膜等病患，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中多歸于痰門(mén)、咳嗽門(mén)、哮喘門(mén)等。

在余臨床所見(jiàn)，屬于呼吸系統(tǒng)者頗占多數(shù)，尤以氣管疾病為多，緣以人體內(nèi)臟與自然大氣關(guān)系至密者即是呼吸器官。故大氣之變化、空氣之污染皆能影響呼吸系統(tǒng)而致病，但致病之因不獨(dú)外因，尤以?xún)?nèi)因?yàn)橹?。如脾胃虛弱，可生痰濕；腎不納氣，可致喘嗽；而心肺氣虛更能引起喘咳，甚至呼吸困難。故《內(nèi)經(jīng)》有“五臟六腑皆令人咳”之語(yǔ)。

此類(lèi)患者，除支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、空洞肺結(jié)核及肺組織已有損壞喪失機(jī)能者，治之較難不易根除外，一般鼻咽氣管功能性疾病，如辨證明確，層次分清，用藥有技巧，處理能適當(dāng)，治之非難。至于矽肺、肺癌，由于治療經(jīng)驗(yàn)不多，故不置議。

辨證施治為中醫(yī)特點(diǎn)之一，八綱辨證為其主要者，歷代醫(yī)家均有發(fā)展，以余之體會(huì)，氣血在辨證中亦屬重要。陰陽(yáng)應(yīng)是總綱，表、里、虛、實(shí)、寒、熱、氣、血為余臨床所用之八綱。例如氣管疾病，大多由外感引起，有表證，病在氣分，若早用血分藥物，常致發(fā)動(dòng)陰血，遂有衄血，咳血之癥現(xiàn)。若病邪入里，已在血分，而仍用氣分藥物常致耗血傷津。由是辨氣血在余臨床辨證方法中亦占重要一席。

余之經(jīng)驗(yàn)，呼吸系統(tǒng)諸病，一般多由外感引起，初發(fā)病時(shí)要詳辨表里?！吨T病源候論》云：“肺主氣。合于皮毛。邪之初傷，先克皮毛，故肺先受之?！庇衷疲骸胺胃杏诤?，微者則成咳嗽。”故呼吸系統(tǒng)病，由外感而引起者，均應(yīng)先解表邪。內(nèi)郁熱而外感風(fēng)寒所謂“外寒束內(nèi)熱”者，也屬常見(jiàn)，其治法必須既解表寒，又清里熱，仲景之越婢湯、麻杏石甘湯，即屬此意。余尤注意表里比重而定治法。

張石頑論治咳嗽云：“治表邪者，藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病。故忌寒涼收斂，《經(jīng)》所謂肺欲辛者是也。治里證者藥不宜動(dòng)，動(dòng)則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，所謂辛走氣，氣病勿多食辛是也。然治表者，雖宜動(dòng)以散邪，若形病俱虛者，又當(dāng)補(bǔ)中益氣而佐以和解。倘專(zhuān)于發(fā)散則肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也?！?/p>

此論在實(shí)踐中頗具意義，余有同感。診病須分清層次，治療要有步驟。

治呼吸系統(tǒng)病不宜過(guò)早用藥寒涼黏膩。

治呼吸系統(tǒng)病若過(guò)早用藥寒涼黏膩，如生地、元參、麥冬、三黃及知母、石膏之類(lèi)，常致引邪入里病無(wú)出路，一誤再誤必傷正氣，熱愈熾，邪愈盛，關(guān)愈緊，病愈重，終至不可收拾。語(yǔ)云：“傷風(fēng)不醒便成勞”，實(shí)是閉門(mén)逐寇之故耳。又如肺氣宜宣，若表邪未解，過(guò)早用收斂滋膩藥物如貝母、款冬、阿膠、沙參之類(lèi)，反致久咳難愈。

如過(guò)早使用寒冷藥品，邪無(wú)出路，內(nèi)熱更甚，須用麻黃引邪外出，即“火郁發(fā)之”之意。麻黃不宜多用，再伍黃芩則邪得外出，內(nèi)熱亦清，清解之技巧即在于此。

如過(guò)早使用黏膩藥品，導(dǎo)致邪無(wú)出路，每每下午發(fā)熱。此時(shí)最宜炒黑芥穗，由血分引到氣分，使邪外出，發(fā)熱可退。

若用過(guò)黏膩寒涼藥，內(nèi)熱不得清解而致神志昏，熱不退者，宜用紫雪丹、局方至寶丹或安宮牛黃丸治之。

凡表有寒，里有熱者,不宜早用三黃、知母、石膏輩，而辛燥溫?zé)嶂芬嗖幌嘁耍云湟齽?dòng)內(nèi)熱，火焰更熾或竟致出血躁狂。由是藥味配伍極其重要，如麻黃之配石膏或黃芩，豆豉之配山梔，表里雙解，病邪速除。

初罹外感咳嗽，以《醫(yī)學(xué)心悟》之止嗽散加疏表藥味最為妥貼。汗尿不多而發(fā)熱者，重用蘆根、茅根，退熱甚良。

治咳而表邪未解者，用前胡、白前、麻黃、杏仁、桔梗、桑葉、蘇子等藥；表邪已解者，可用百部、款冬、兜玲、貝母、紫菀、枇杷葉、桑白皮之屬；虛者用沙參、阿膠、冬蟲(chóng)夏草、蛤蚧、獺肝、冰糖、梨膏、雞子清（煮水代湯煎藥）等。若無(wú)發(fā)熱而久咳不止，晨暮吐痰涎，百治不效，須用大劑四君子湯始得奏效，即所謂“虛則補(bǔ)其母”法。實(shí)際是脾胃運(yùn)健，增強(qiáng)體力，正氣充沛，肺病自可痊愈。但補(bǔ)中少加陳皮、砂仁或枳殼類(lèi)其效更顯。婦人久咳不止，必加理血藥，如芎、歸、熟地，其效始著。

治燥痰,用海蜇、荸薺、蛤粉、竹茹、貝母、竹瀝水等；治濕痰用云苓、陳皮、半夏、橘絡(luò)、白芥子、膽南星、枳殼、萊菔子、蒼術(shù)等。

治胸腔積液或肺水腫者，可重用茯苓。余之體會(huì)，前人方劑，以十棗湯最有力，葶藶大棗湯次之，三仁湯更弱。余習(xí)用冬瓜子、西瓜子或甜瓜子各120g打碎煮湯代茶飲，療效良好。

陰虧燥熱宜用甘寒藥物，如增液湯、諸復(fù)脈湯、大小定風(fēng)珠之類(lèi)。至于甘溫除大熱者，是指病久虛甚之熱，或過(guò)用寒涼，陰邪入里而發(fā)熱不退，用之始效。有用姜、附退熱者，是真寒假熱。非是證不用是藥，必須詳審。

喘息要察有無(wú)表證并察虛實(shí)，歷代醫(yī)家多有效方。但須指出，不可取快一時(shí)，用瀉肺之藥。如葶藶大棗湯，用量重或久用使肺氣大傷，再發(fā)喘息，即不易控制。

老人虛勞咳喘，人傳方：人參0.3g、三七0.6g，研末黃酒調(diào)服；又人參1.5g、胡桃肉9g同搗加黑錫丹0.9g，沖水調(diào)下，治之甚效。

咳嗽吐血治法甚多，但應(yīng)注意，非萬(wàn)不得已，切忌過(guò)用寒涼，以免瘀血凝聚，一旦如堤之決，勢(shì)難挽回。余治久咳或常吐血者，用仙人頭（即打過(guò)子蘿卜）頗效，另有驗(yàn)方，茲不贅述。

治肺膿腫，要排膿清熱，沿用桑白皮、冬瓜子、桃仁、魚(yú)腥草、合歡皮、西洋參、白及、阿膠、珍珠粉等治之。一面化痰，一面防腐，強(qiáng)肺促進(jìn)新生，頗有實(shí)效。若肺組織損壞，余配入鵝管石、花蕊石，效果較佳。

聞?dòng)蜔熤^(guò)敏性氣管病，余在臨床所遇不多，但曾習(xí)用香附末、五靈脂、黑白丑研細(xì)面，米酒泛丸輔以湯劑，治之屢效。

慢性氣管炎與支氣管哮喘，病程均長(zhǎng)，余所見(jiàn)者，少則數(shù)年，多則幾十年。治此類(lèi)病，除服藥外，一定要囑病人預(yù)防外感，戒除吸煙，注意適當(dāng)鍛煉和飲食調(diào)理。疾病得以控制，體力逐漸恢復(fù)，素質(zhì)發(fā)生改變，夙痰方能根除。

以上所談，均是個(gè)人粗淺體會(huì)即臨床一得之愚，供諸參考而已。若用之臨床，確實(shí)有效，深入探討原理，構(gòu)成新論點(diǎn)，實(shí)為余所期望。

紙墨書(shū)香，雋永綿長(zhǎng)～～

為紀(jì)念一代宗師施今墨先生逝世50周年，隆重推出——

《中醫(yī)臨證對(duì)藥大全》

《中醫(yī)臨證對(duì)藥大全》則以中醫(yī)臨證對(duì)藥為題，集古今數(shù)十位名醫(yī)大家臨證制方遣藥之經(jīng)驗(yàn)著作而成。書(shū)中以“北京四大名醫(yī)”施今墨先生對(duì)藥經(jīng)驗(yàn)為綱，蒐集上迄華佗、張仲景，下至近現(xiàn)代諸名醫(yī)大家對(duì)藥運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)。

本書(shū)集選古今醫(yī)家臨床應(yīng)用對(duì)藥達(dá)553對(duì)之多，類(lèi)分十七，每對(duì)藥分列功用、解析、劑量介紹之，“功用”言藥物配伍之作用及臨床主治應(yīng)用，“解析”言各藥之性味、歸經(jīng)、功效及應(yīng)用并就配伍之源流、作用特點(diǎn)予以說(shuō)明，“劑量”則以常規(guī)量為準(zhǔn)。本書(shū)為中醫(yī)臨床工作者不可多得之參考書(shū)。