王某 女  35歲

就診日期：2019年2月20日

主訴：中耳炎伴發(fā)熱1月余

現(xiàn)病史：一月前吃辛辣食物后出現(xiàn)耳朵疼痛，發(fā)熱，于醫(yī)院確診中耳炎，給予西藥治療，效果不明顯，遂前來(lái)就診。

刻下癥見：口干口苦，耳朵疼痛，牙齦腫痛，發(fā)熱，舌苔白厚膩質(zhì)紅。

辯證分析：

患者口干口苦，耳朵疼痛，牙齦腫痛，考慮為少陽(yáng)陽(yáng)明合病，當(dāng)選用小柴胡湯加石膏，清少陽(yáng)陽(yáng)明里熱，發(fā)熱，牙齦腫，舌質(zhì)紅，考慮為太陽(yáng)陽(yáng)明合病，用麻杏石甘湯。加金銀花薄荷調(diào)暢氣機(jī)，連翹菊花知母清陽(yáng)明里熱，桔梗清利咽喉，夏枯草清利頭目。

處方：小柴胡湯合麻杏石甘湯加減

柴胡30g  黃芩10g  清半夏9g  黨參10g  甘草10g  生姜10g  大棗15g  生麻黃5g  炒杏仁10g   生石膏45g   桔梗15g  蘆根30g  薄荷10g  魚腥草30g  菊花30g  連翹30g  金銀花10g  夏枯草30g   知母20g  

7劑 顆粒劑沖服，日一劑

囑忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品

二診：2019年2月27日

刻下癥：服7劑后耳朵疼痛及發(fā)燒明顯好轉(zhuǎn)，牙齦還有些腫痛。

減麻黃2g 加川芎15g  生龍牡各30g。繼續(xù)服用一周鞏固療效。

辯證分析：加川芎引藥上行頭目，龍骨牡蠣降上逆之熱。

學(xué)習(xí)體會(huì)：

1. 實(shí)熱郁于半表半里，只能循孔竅上沖，可表現(xiàn)為牙齦腫痛，耳朵疼痛等，不能僅考慮為陽(yáng)明里熱，也應(yīng)考慮少陽(yáng)實(shí)熱，用小柴胡湯以及連翹金銀花薄荷等藥清郁熱。

2. 柴胡在神農(nóng)本草經(jīng)中記載可去腸胃結(jié)氣，推陳致新，故用大劑量不僅可清少陽(yáng)熱，亦可去厚膩舌苔，使氣機(jī)通暢。

圖文編輯：湯怡婷  陳玉鵬