文丨中年飛俠

來源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

診斷和治療甲狀腺疾病的最重要原因之一是預(yù)防可能由其引起的心血管疾?。ㄈ绯溲孕牧λソ撸！凹谞钕傧铝?，心臟遵命”——臨床醫(yī)學(xué)專家這樣描述甲狀腺和心臟之間的密切關(guān)系。

國內(nèi)外多項(xiàng)臨床結(jié)果表明，甲狀腺功能異常引起的心血管病變具有可逆性，這種情況在甲狀腺功能恢復(fù)正常后，患者的心血管病變通常會有較大改善。以甲減為例，只要堅(jiān)持治療，療效就很確切，甲減是目前治療效果最好的內(nèi)分泌疾病。所以說，甲狀腺疾病又是一種可治可控的疾病。

本文提要

1.甲狀腺功能減退癥與心血管病

2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥與心血管病

3.患者出現(xiàn)這 5 個癥狀要引起重視

甲狀腺功能減退癥與心血管病

甲狀腺激素對心血管系統(tǒng)發(fā)揮正常的功能具有非常重要的作用。當(dāng)甲狀腺激素不足時，心臟和血管都不能正常發(fā)揮作用。

在甲狀腺功能減退癥（簡稱“甲減”）中，甲狀腺激素水平降低會導(dǎo)致心肌泵血不足并最終導(dǎo)致心力衰竭。這與每次心動周期時心肌都達(dá)不到正常舒張狀態(tài)導(dǎo)致心臟舒張功能障礙有關(guān)。此外，甲減也會導(dǎo)致血管變硬，從而誘發(fā)高血壓。

任何甲退患者都可能出現(xiàn)心血管疾病的癥狀，對于已患有潛在心血管疾病的人尤其如此。

與甲減有關(guān)的常見心血管問題：

呼吸困難：甲減導(dǎo)致的呼吸短促和運(yùn)動耐量差通常是由于呼吸肌無力導(dǎo)致。但是在心臟病患者中，可能與誘發(fā)的心力衰竭惡化有關(guān)。

心動過緩：甲狀腺激素可以調(diào)節(jié)人體心率。甲減患者心率通常比正常慢10至20次/分鐘。但是，在患有嚴(yán)重心臟病的患者中，甲減可能使心臟早搏增多，并且可能會引起心房顫動。

舒張期高血壓：有人可能認(rèn)為，由于缺乏甲狀腺激素會減慢新陳代謝，甲減患者可能會出現(xiàn)低血壓。然而情況恰恰相反——甲減患者的動脈血管比較僵硬，往往會導(dǎo)致舒張壓升高。

心力衰竭：甲減可以使控制良好的心力衰竭惡化，并且可以在患有相對輕微的潛在心臟病的患者中首次產(chǎn)生心力衰竭。

水腫：可能是由于心力衰竭惡化引起的。此外，甲減患者本身會產(chǎn)生一種稱為粘液性水腫的水腫，由間質(zhì)液(體液外部的液體)中異常蛋白質(zhì)和其他分子的積累引起。

加重冠狀動脈疾?。?/strong>雖然甲狀腺激素分泌減少可以降低冠心病患者心絞痛發(fā)生的頻率，但是卻可以增加冠心病患者血液中低密度脂蛋白膽固醇(壞膽固醇)和C反應(yīng)蛋白的含量，因此，甲減可能加速任何潛在的冠狀動脈疾病。

甲減是一種慢性病，起病比較慢，因此其癥狀可以“偷偷摸摸”出現(xiàn)在機(jī)體身上。特別是在老年人中，甲減通常不會出現(xiàn)內(nèi)分泌科醫(yī)生所學(xué)的典型“教科書”癥狀，更多可能是伴隨心血管疾病癥狀出現(xiàn)。

另外，甲減的發(fā)病率較高。因此，如果當(dāng)患者、尤其是心血管疾病患者有任何癥狀提示甲狀腺功能減退時，需要及時測量甲狀腺激素水平。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥與心血管病

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱“甲亢”）是由甲狀腺激素過量產(chǎn)生的。當(dāng)甲狀腺激素過多時，心肌就會像馬一樣被“鞭打”加速工作，而對于患有心血管疾病的人來說，其心肌就像鞭打疲憊的馬一樣，有可能出現(xiàn)“罷工”。

過量的甲狀腺激素會增加心肌的收縮力，并增加心臟的耗氧量，它還會增加心率。結(jié)果導(dǎo)致心臟的工作負(fù)荷大大增加。任何患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥的人都可能現(xiàn)心血管疾病的癥狀，但對于已患有潛在心臟病的人尤其如此。常見癥狀包括：

與甲亢有關(guān)的常見心血管問題：

心動過速和心悸：甲亢是靜息和輕度運(yùn)動時心率增加的常見原因。在發(fā)現(xiàn)患者持續(xù)竇性心動過速時，一定要注意排除甲亢的可能 。特別是在患有潛在心血管疾病的患者中，甲亢還可以產(chǎn)生許多其他心律失常，例如室性早搏、室性心動過速等，尤其是心房顫動。

收縮期高血壓：強(qiáng)烈的心臟收縮會增加收縮壓輕度運(yùn)動時出現(xiàn)呼吸困難。導(dǎo)致這種狀況的原因可能是由于與甲亢相關(guān)的骨骼肌無力或心力衰竭的惡化。

心力衰竭：甲亢本身可以產(chǎn)生心力衰竭，但是只是占相對較少的一部分。比較常見于既往就患有心臟病的患者中，而且這種心力衰竭治療效果欠佳。

心絞痛：惡化甲亢常常會誘發(fā)冠心病患者癥狀加重，包括心絞痛發(fā)作頻率的增加，持續(xù)時間延長等。

與甲狀腺功能減退癥一樣，甲亢可能出現(xiàn)不典型的“教科書”癥狀。所以，任何心臟病患者出現(xiàn)不容易解釋的癥狀時，均應(yīng)監(jiān)測甲狀腺功能。

這 5 個癥狀要引起重視

綜上可見，甲亢、甲減等甲狀腺疾病患者都需要警惕以心力衰竭為首的心血管問題。出現(xiàn)下面這 5 個癥狀時要引起重視，及時就診。

1. 心悸：也就是通常所說的“心慌”，是一種心臟亂跳或跳得特別有力的感覺。

2. 胸悶：胸悶是一種胸口發(fā)悶、發(fā)堵、被壓迫的感覺。

3. 胸痛：胸痛是指左胸或胸骨后方的疼痛，可以是悶痛、絞痛、壓迫樣疼痛。

4. 水腫：水腫通常出現(xiàn)在雙腿和雙腳，是心力衰竭的典型表現(xiàn)。甲減本身也會引起水腫，不過由心臟病引起的水腫，壓皮膚的時候可以看到凹下去的小窩，由甲減引起的水腫就壓不出小窩。

5.呼吸困難：呼吸困難是一種呼吸很費(fèi)力的狀態(tài)，而且躺著的時候特別嚴(yán)重，坐起來會有所好轉(zhuǎn)。

目前，治療心力衰竭的藥物很多，如β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、醛固酮拮抗劑、利尿劑和洋地黃類藥物等，但心力衰竭的死亡率仍居高不下。因此，當(dāng)出現(xiàn)心臟疾病、外周血管疾病，尤其是心衰或心律失常時，患者要多注意自己的甲狀腺功能，一旦發(fā)現(xiàn)上述異常，及時醫(yī)治。臨床治療中，還要積極診治甲狀腺功能障礙，有助于促進(jìn)心血管疾病患者的康復(fù)。

主要參考文獻(xiàn)：

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責(zé)任編輯：陳藝丹