第十九課   中藥學(xué)基礎(chǔ)

中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展

中藥，是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)和應(yīng)用的藥物，也是人們對(duì)我國傳統(tǒng)藥物的總稱。 中藥的認(rèn)識(shí)和使用是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)， 具有獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式。

（青蒿素屬于化學(xué)藥，不屬于中藥）

    一、中藥的基本知識(shí)

炮制：比如炙黃芪、熟地、炒白芍等，是為了藥效更好的發(fā)揮。

貯藏：中藥的貯藏很重要，要防止發(fā)霉、長蟲等。

（一）何謂“地道藥材”

· 唐宋以來，人們將具有地區(qū)特色、質(zhì)量優(yōu)良、療效顯著的藥材稱為“道地藥材”或“地道藥材”。

· 道地藥材的確定，與其產(chǎn)地、品種、質(zhì)量等多種因素有關(guān)，但最重要的是長期臨床實(shí)踐證明了的可靠療效。

· 四川的黃芪、附子、川穹

· 江蘇的薄荷、蒼術(shù)

· 東北的人參、細(xì)辛、五味子

· 廣東的砂仁；云南的三七；河南的地黃；山東的阿膠都是著名的道地藥材。

· 四大懷藥：懷菊花、懷地黃、懷山藥、懷牛膝

        中藥的產(chǎn)地

       由于自然條件的不同，各地所產(chǎn)的中藥，其質(zhì)量優(yōu)劣不一樣，其臨床療效也有差異。

“道地藥材”：是指出產(chǎn)在某地的在同一品種中質(zhì)量優(yōu)等的藥材。

道地藥材——建澤瀉（澤瀉醇B單乙酰酯的含量最高）

不同產(chǎn)地澤瀉醇B單乙酰酯的含量

   （二）中藥的采集

       1. 植物類藥——以入藥部位的生長特性、成熟程度為依據(jù)

全草類：枝葉茂盛的花前期或剛開花（茵陳例外，在嫩苗時(shí)采集）；

葉類：花蕾將放或正在盛開（桑葉須在深秋或初冬經(jīng)霜后采集）；

花類：花正開放（金銀花一天內(nèi)以早晨9時(shí)采摘最好）；

果實(shí)和種子類：果實(shí)成熟后或?qū)⒊墒欤?（如果用來瀉，就選未成熟的）

根和根莖類：秋末至春初；

天麻冬季采收者為“冬麻”、質(zhì)佳；春季采收者為“春麻”、質(zhì)佳

樹皮：清明至夏至間（即春、夏時(shí)節(jié)：黃柏、厚樸）；

根皮：秋后苗枯，或早春萌芽前（牡丹皮、地骨皮）；

當(dāng)季是藥，過季是草

三月茵陳四月蒿，五月砍來當(dāng)柴燒

梔子的最佳采收時(shí)期是當(dāng)年10月中、下旬，其梔子苷的含量較高，此時(shí)為梔子果實(shí)的成熟期。

不同采收時(shí)期梔子中梔子苷的含量（產(chǎn)地：湖南）

2，動(dòng)物類藥--因品種不同，采收各異；

具體時(shí)間以保證藥效及容易獲得為原則;

(鹿茸須在五月中旬至七月下旬鋸取，過時(shí)骨化為角)

       3，礦物類藥物——大多可隨時(shí)采收；

         （三）中藥的炮制

      1、炮制的含義

     指藥物在應(yīng)用前或制成各種劑型以前必要的加工處理過程;

    古代稱為炮炙、修治、修事等。

    2、炮制的目的

3、炮制方法

火制——炒、炙、煅、煨、烘焙

修制——純凈處理、粉碎處理、切制處理

水制——洗、淋、泡、潤（悶、伏）漂、水飛

水火共制——煮、蒸、禪制、淬

其他制法——制霜、發(fā)酵、發(fā)芽

        二、氣味的決定作用

       “一味中藥”通常只會(huì)有一種性味。

“陰陽學(xué)派”的用藥性味宗《神農(nóng)本草經(jīng)》（孫星衍本）。

（《胎臚藥錄》）    

“最傳統(tǒng)的中醫(yī)思維來源于日常生活” ——“百姓日用而不知

影響藥物的因素

四氣：寒、熱、溫、涼

五味：酸、苦、甘、辛、咸

用藥部位：藥材的葉、花、莖、根、果實(shí)、種子等

“上藥一百二十種，為君，主養(yǎng)命以應(yīng)天，無毒。多服、久服不傷人。欲輕身益氣，不老延年者，本上經(jīng)。中藥一百二十種為臣，主養(yǎng)性以應(yīng)人，無毒有毒，斟酌其宜。 欲遏病，補(bǔ)虛羸者，本中經(jīng)。下藥一百二十五種為佐使， 主治病以應(yīng)地，多毒，不可久服。欲除寒熱邪氣，破積 聚愈疾者，本下經(jīng)。”

——《神農(nóng)本草經(jīng)》

上品藥含地氣比較多，來調(diào)養(yǎng)人的實(shí)體；

中品藥含天氣比較多，來調(diào)養(yǎng)人的氣；

下品藥含天地氣俱多，而且偏性較大，來治療人的疾病。 一一 “以偏糾偏”

不同的枝葉瘭受天氣之濡養(yǎng)，瘭受地氣之滋潤不同。

為什么西瓜是涼的？

夏天長出來的，果實(shí)與當(dāng)下的天氣都是反的，枝葉與當(dāng)季天氣是一樣的。

“酸、苦、甘、辛、咸”之五味，最初多是經(jīng)口嘗而辨別。

果實(shí)之反

· 一是為了保護(hù)好種子

·二是為了引誘昆蟲，繁衍后代。

四 氣：

· 寒熱溫涼

· 熱茶     熱  （川穹茶調(diào)散）   麻黃

· 溫紅茶   溫     肉桂

· 涼綠茶   涼     薄荷

· 隔夜茶   寒     大黃

中藥的性能

用藥原則：“熱者寒之，寒者熱之”

五味

· 酸棗仁：味酸平。

主心腹寒熱，邪結(jié)氣聚，四肢酸痛濕痹，久服安五臟，輕身延年。

· 麻黃：味苦溫。 

主中風(fēng)傷寒頭痛溫瘧，發(fā)表，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚。

· 人參：味甘微寒。

主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。久服，輕身延年。

· 附子：味辛溫。

主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒溫，蹼。蹵拘攣，腳 痛，不能行步。

· 水蛭：味咸平。（入血分的偏咸，還有地龍）

主逐惡血瘀血，月閉。破血瘕積聚，無子，利水道。

（張仲景最擅長用辛、苦、甘三味藥，酸味藥只用了五味子和酸棗仁，咸味藥也用的少）

中藥的性能

五味：

辛一發(fā)散、行氣活血（多歸肺經(jīng)）

（多含有揮發(fā)油，如：麻黃、薄荷、紅花）

甘一補(bǔ)益、和中、緩急 （多歸脾經(jīng)）

（多含有苷類、糖類、蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素等，如: 枸杞、黨參、甘草）

酸一收斂、固澀 （多歸肝經(jīng)）

(大多含有有機(jī)酸，如蘋果酸、鞣酸等，如：五味子、 烏梅、五倍子〉

苦一泄降、燥濕、堅(jiān)陰（多歸心經(jīng)）

(多含有生物堿和苷類，如：黃連、大黃，最苦的是苦參）

咸一軟堅(jiān)散結(jié)、泄下、潛降（多歸腎經(jīng)）

(多含有鈣、鎂、鈉、鉀及其他活性成分，如：芒硝、 昆布）

（中藥不能按照現(xiàn)在研究它含有什么營養(yǎng)成分這樣用、一定是按照：四氣、五味，升降沉浮，歸經(jīng)來用。是藥三分毐、毐指偏性、以偏糾偏。

（精油對(duì)絡(luò)脈病效果比較好，而中醫(yī)擅長治臟腑病）

三、升降沉浮——反映藥物作用的趨向性

升降沉浮也是中藥的偏性，升浮就是發(fā)散，沉降就是往下走的。《神農(nóng)本草經(jīng)》中天麻有一個(gè)別名——定風(fēng)草，能治頭暈，天麻燉雞。

歸經(jīng)——表示藥物作用部位

歸經(jīng)理論出現(xiàn)較晚，張?jiān)?/span>

理論基礎(chǔ)理論依據(jù)：

以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ) 以所治具體病證為依據(jù)

指導(dǎo)意義：     

①按經(jīng)選藥，便于臨床使用藥物，可執(zhí)簡馭繁；

②便于掌握藥物的作用重點(diǎn)；

③作引經(jīng)藥，使藥力直達(dá)病所，更好地發(fā)揮作用;

④指導(dǎo)中藥炮制加工。

     毒性

· 西漢以前的“毒藥”，是一切藥物的總稱，即總括藥餌之詞。

· 東漢以后主要指對(duì)機(jī)體有損害性的有毒之藥。 （偏性）

“以偏糾偏”的中藥

     四、 中藥的配伍與禁忌

（1）配伍禁忌：“十八反”、“十九畏”

十八反

本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏。

藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。

第一句：本草明確的指出了十八種藥物的配伍禁忌

第二句：半（半夏） 蔞（瓜蔞） 貝（貝母） 蘞（白蘞） 及（白芨）攻擊或與烏（烏頭）相對(duì)

第三句：藻（海藻） 戟（大戟 ） 遂（甘遂）芫（芫花）都與草（甘草）不和

第四句：諸參（人參、丹參、沙參、玄參等所有的參）辛（細(xì)辛）芍（赤芍 白芍）與藜蘆相背叛

十九畏

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)。

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。

丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。

官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。

大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。

注：

硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂) 《神農(nóng)本草經(jīng)·序例》指出“勿用相惡、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相殺者爾，勿合用也”。自宋代以后，將“相畏”關(guān)系也列為配伍禁忌，與“相惡”混淆不清。因此，“十九畏”的概念，與“配伍”一節(jié)中所談的“七情”之一的“相畏”，涵義并不相同。

（2） 妊娠用藥禁忌：

①慎用藥主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥；

②溫里藥中的部分藥〈川芎、紅花、番瀉葉〉；

③禁用藥多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品；

④及墮胎作用較強(qiáng)的藥〈川烏、甘遂、水蛭)

（3）服藥時(shí)的飲食禁忌：

①忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、不易消化；

②有刺激性的食物；

· 服藥飲食禁忌是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。一般而言應(yīng)忌 食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。

· 熱性病患者、應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸性食物及甘 溫助熱的食品；

· 寒性病患者，應(yīng)忌食生冷瓜果、清涼飲料等；

· 胸痹患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙酒等；

· 肝陽上亢頭暈?zāi)垦！┰暌着然颊邞?yīng)忌食胡椒、辣 椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品；

· 黃疸脅痛患者應(yīng)忌食動(dòng)物脂肪及辛辣煙酒刺激物品；

· 脾胃虛弱患者應(yīng)忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物；    

· 腎病水腫患者應(yīng)忌食鹽、堿過多的和酸辣太過的刺激性食品；    

· 瘡瘍、皮膚病患者，應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。

五、中藥的用量與用法

用量

①藥物的性質(zhì)性能（質(zhì)量、質(zhì)地、氣味、毒性）

②用藥的方法 （配伍、劑型、使用目的）

③患者情況 （體質(zhì)、年齡、性別、病程、病勢(shì)、生活習(xí)慣與職業(yè)）

④因時(shí)、因地制宜（四時(shí)氣候冷暖及地域的千燥潮濕）

（香薷，夏天的麻黃；比如夏天用麻黃就要?jiǎng)┝枯p，防止出汗過多）

中藥的應(yīng)用方法

l  煎煮方法：

①、首先要考慮煎藥器皿，煎藥器皿最好用陶瓷器狐中的砂鍋、砂罐。其次可用白色搪瓷器皿或不銹鋼鍋。煎藥特別忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。煎藥用水也很重要，煎藥用水必須無異味、潔凈澄清，礦物質(zhì)及雜質(zhì)含量要少。

②、加水量也要考慮，加水量應(yīng)為飲片吸水量、煎煮過程中蒸發(fā)量及煎煮后所需藥液量的總和。再有，中藥飲片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可縮短煎煮時(shí)間，避免因煎煮時(shí)間過長，導(dǎo)致部分有效成分耗損、破壞過多。

③、煎煮中藥還應(yīng)注意火候與煎煮時(shí)間適宜。煎一般藥宜先武火后文火，解表藥及其它芳香性藥物，一般用武火迅速煮沸，改用文火維持10-15分鐘左右即可。有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類藥及補(bǔ)益藥，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。（治感冒的藥只煎一遍）

煎藥前要先泡半小時(shí)到1小時(shí)；

喝藥量：三歲以下小孩喝10—20毫升，15歲以下50——100毫升，大人100-200毫升，一般飯后半小時(shí)服用。

大黃用來瀉淤血不需要后下，大黃瀉大便時(shí)后下。

1、先煎：如磁石、牡蠣等礦物、貝殼類藥物，因其有效成分不易煎出， 應(yīng)先入煎30分鐘左右再納入其它藥同煎，川烏、附子等藥無論生用或制用，因經(jīng)久煎可以降低其毒性、烈性，宜先煎。如制川烏、制附片也應(yīng)先煎半小時(shí)再入它藥同煎，生用煎煮時(shí)間應(yīng)加長，以確保用藥安全。

2，后下：如薄荷、白豆蔻、大黃、番瀉葉等藥因其有效成分煎煮時(shí)容易揮散或分解破壞而不耐長時(shí)間煎煮者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時(shí)投入，煎沸幾分鐘即可。大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開水泡服， 其攻下作用更強(qiáng)。

3、包煎：如蒲黃、海金沙等因藥材質(zhì)地過輕，煎煮時(shí)易飄浮在藥液面上或成糊狀，不便于煎煮及服用，車前子、葶貧子等藥材較細(xì)，又含淀粉、 粘液質(zhì)較多的藥，煎煮時(shí)容易粘鍋、糊化、焦化，辛夷、旋覆花等藥材有毛，對(duì)咽喉有刺激性，這幾類藥入藥時(shí)宜用紗布包裹入煎。

4、另煎：一些名貴中藥如人參、西洋參、蟲草、鹿茸等宜單煎或研細(xì)沖服，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費(fèi)。

5、烊化：膠質(zhì)藥物如鹿角膠、龜版膠、阿膠等，不宜與其他一般藥共煎，容易粘附于其他藥渣或鍋底，既浪費(fèi)藥材，又容易熬焦，宜另行烊化，（或另放入容器內(nèi)隔水燉化，或以少量水煮化），再兌入其他藥物同服。

6、沖服：如芒硝等入水即化的藥及竹瀝等汁液性藥材，或三七、川貝母等需研末服用藥物，宜用煎好的其他藥液或開水沖服。（芒硝不能熬）

服用方法

①、服藥時(shí)間：

空腹服  （峻下逐水藥、攻積導(dǎo)滯藥、驅(qū)蟲藥）

飯前服（補(bǔ)虛藥和治療胃腸疾病的藥物）

飯后服（消食健胃藥或?qū)ξ改c有刺激的藥物）

睡前服 （安神藥、澀精止遺藥、緩下劑）

定時(shí)服 （截瘧藥應(yīng)在瘧發(fā)前2小時(shí)服）

不拘時(shí)服 （病情急險(xiǎn)）

按照《神農(nóng)本草經(jīng)》的要求：治頭面及胸膈以上的病的藥，飯后服用；中焦的、下焦的病，飯前服。

②、服藥次數(shù)：每日一劑，每劑分二服或三服；

③、服藥冷熱：一般湯藥多宜溫服，也有熱藥涼服，或涼藥熱服者。