蘇某，男，32歲，教師。

[初診]1989年11月5日。

[主訴]咳喘痰鳴反復25年，復發(fā)并加重8天。

[病史]患者從7歲開始反復出現(xiàn)咳嗽氣促，嚴重時不能平臥，喉中有痰鳴聲，曾在多家醫(yī)院就診，診為支氣管哮喘，曾應用多種中西藥物，但只能暫時緩解，不能根治，仍于冬春及天氣變化時發(fā)作。8天前因天氣驟然變冷而上癥復發(fā)，現(xiàn)咳嗽頻作，咯白色泡沫痰，量較多，氣促，活動后及夜間尤為明顯，難以平臥，胸悶，喉中有痰鳴音，咽癢，畏寒，身痛，口不渴，納食減少，大便、小便正常，舌質淡紅，苔白厚膩，脈浮弦滑。雙肺可聞及哮鳴音。

[常用檢查資料] 胸片檢查示支氣管疾患。

[診斷]支氣管哮喘（發(fā)作期）。

[辨證]寒痰壅肺證。

[治法]溫肺散寒，化飲止哮。

[方藥]小青龍湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

蜜炙麻黃6g，桂枝6g，白芍10g，細辛1.5g，五味子3g，法半夏10g，炙紫菀6g，葶藶子10g，紫蘇子6g，地龍10g，矮地茶15g，甘草1.5g。7劑。

[二診]1989年11月30日。

患者服藥2劑，咳喘減輕，服完7劑，氣促明顯減輕，已能平臥?；颊哂肿约豪m(xù)服7劑，氣促不明顯，但仍稍有咳嗽，痰量仍多，胸悶，夜臥時喉中有痰鳴音，咽不癢，納食減少，大小便均可，舌質淡紅，苔白厚，脈弦滑。辨證為痰濁阻肺，治以燥濕化痰，降氣止哮。方用二陳湯加味。

法半夏10g，陳皮6g，茯苓12g，山藥15g，百部10g，炙紫菀10g，紫蘇子4.5g，瓜蔞皮10g，甘草1.5g。7劑。

[三診]1991年3月13日。

一直間斷服用上方，咳喘未大發(fā)作。但近1個月，在凌晨3～5點鐘有胸悶氣促感，用噴霧劑（不詳）后才能緩解，不咳，白天只在上樓時有輕微氣促，休息后立即減輕，納食可，大小便正常，舌質淡紅，苔薄膩，脈細數(shù)。辨證為肺腎氣虛，腎不納氣，治以補腎益肺，納氣平喘。方用七味都氣丸加減。

熟地黃15g，山茱萸10g，山藥15g，丹皮10g，茯苓15g，五味子3g，葶藶子3g，炙紫菀10g，瓜蔞皮12g，丹參10g，桑白皮10g。15劑。

[四診]1991年5月22日。

患者先后服上方40余劑，夜間發(fā)作性胸悶氣促已不明顯，咳喘亦未大發(fā)，平時稍感胸悶，無明顯咳喘，納食亦可，大小便正常，舌質淡紅，苔薄膩，脈細滑。歐陽氏認為此時支氣管哮喘已基本得到控制，后續(xù)治療的重點是用中藥預防復發(fā)。此時辨證為痰濁阻肺，治以燥濕化痰，降氣寬胸，方用二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。

法半夏10g，陳皮5g，茯苓12g，炙遠志3g，瓜蔞皮12g，薤白10g，炙紫菀10g，桔梗10g，蒺藜12g，五味子3g，甘草3g。15劑。

[五診]1991年6月17日。

患者病情穩(wěn)定，咳喘未發(fā)作，僅偶感胸悶，納食及大小便均正常，舌質淡紅，苔薄白，脈細滑。效不更方，囑用5月22日方60劑，共研為細末。每次3g，每日2次，用溫開水送服。并要求患者長期服用，同時禁忌辛辣、海味。

[治療結果] 2005年7月19日患者專程來診，要求筆者續(xù)用5月22日方，并講自服此方的散劑以來，支氣管哮喘一直未發(fā)作。

[按語]《丹溪心法·哮喘》認為此病“專主于痰”?！栋Y因脈治·哮病》則進一步指出：“哮病之因，痰飲留伏，結成窠臼，潛伏于內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒，束其肌表，則哮喘之癥作矣。”此案即因內有痰飲內伏，外有風寒引發(fā)，而致哮喘急性發(fā)作。其治先用小青龍湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，既散外束之風寒，又蠲內伏之痰飲，寒散飲除，哮喘自然平復。但風寒一散，則痰飲見癥漸漸明顯，故在二診改用二陳湯加味，燥濕化痰以除哮病之根。值得注意的是在三診時，出現(xiàn)哮喘在夜間發(fā)作，夜間屬陰，此時要警惕哮喘病位有由肺脾向腎發(fā)展的趨勢，故當即改用七味都氣丸補腎益肺，納氣平喘，以期阻斷其發(fā)展。由于阻斷及時，在四診時又回復到痰濁阻肺證候，此為哮病發(fā)作的根本原因，故用二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯守方久服，終獲良好療效。一病而四變其法，可見歐陽氏辨證論治根底之深厚。