文 / 北京宣武醫(yī)院健康管理科趙虹 編 / 干玎竹

很多人體檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈有斑塊，這是怎么回事兒呢？其實(shí)頸動(dòng)脈斑塊很常見(jiàn)，而且年齡越大，頸動(dòng)脈斑塊越常見(jiàn)，50歲以上，可能一半人有斑塊，到了80歲，可能90%有斑塊。那么斑塊是怎么生成的呢？嚴(yán)重不嚴(yán)重呢？需不需要治療呢？

動(dòng)脈斑塊是怎么長(zhǎng)出來(lái)的？

所謂斑塊，就是動(dòng)脈血管內(nèi)膜的脂質(zhì)斑塊，就像水管里的水垢，水質(zhì)不好，水垢越長(zhǎng)越多，會(huì)影響水流，使水流變細(xì)；血質(zhì)不好，動(dòng)脈血管內(nèi)會(huì)長(zhǎng)斑塊，使血流變細(xì)。一般嬰幼兒及青少年血管壁非常光滑，沒(méi)有斑塊。

隨著年齡的增長(zhǎng)，以及其他危險(xiǎn)因素的增多，比如吸煙，血壓高，血糖高，血脂高，肥胖等，動(dòng)脈血管內(nèi)膜脂質(zhì)就會(huì)沉積，斑塊就會(huì)形成。所以，斑塊的形成，是動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志。

頸動(dòng)脈是全身動(dòng)脈的窗口，動(dòng)脈斑塊會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果

斑塊的主要危害是導(dǎo)致相應(yīng)臟器供血不足，甚至血栓形成，最嚴(yán)重的就是心梗，腦梗等。我們?nèi)矶加袆?dòng)脈，因此動(dòng)脈粥樣硬化是全身性的，如果斑塊體積過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致血管狹窄，相應(yīng)臟器供血就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，也稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，包括冠心病，腦供血不足，腦梗及肢體動(dòng)脈，腎動(dòng)脈粥樣硬化狹窄等。

頸動(dòng)脈是全身動(dòng)脈的窗口，頸動(dòng)脈斑塊的形成，說(shuō)明我們的動(dòng)脈已經(jīng)開(kāi)始硬化了，需要小心和控制了。

頸動(dòng)脈斑塊容易檢測(cè)出來(lái)

頸動(dòng)脈超聲檢查是檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊的常規(guī)手段。檢測(cè)簡(jiǎn)便易行，對(duì)身體沒(méi)有傷害。因此，50歲以上或者有肥胖，吸煙，高血壓，高血糖，高血脂的人群，應(yīng)該常規(guī)行頸動(dòng)脈超聲檢查，進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊篩查。

發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊怎么辦？

一旦發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊形成，既不要過(guò)度恐慌，也不要掉以輕心。首先應(yīng)明確斑塊的大小，斑塊的穩(wěn)定性以及是否導(dǎo)致血管的狹窄及閉塞。如果只是有斑塊，而血管沒(méi)有狹窄和閉塞，說(shuō)明斑塊不足夠大，尚沒(méi)有影響血流，不必過(guò)度緊張。

但斑塊如果不控制，會(huì)越長(zhǎng)越大，遲早會(huì)導(dǎo)致管腔狹窄，甚至血栓形成，造成血管完全閉塞的，即心梗、腦梗等嚴(yán)重心腦血管疾病。

因此，只要有斑塊，就應(yīng)該啟動(dòng)藥物治療及各種危險(xiǎn)因素的控制，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。尤其是回聲低且不均勻，甚至表面潰瘍形成的斑塊（即不穩(wěn)定斑塊），應(yīng)立即藥物治療，因?yàn)椴环€(wěn)定斑塊隨時(shí)有血栓風(fēng)險(xiǎn)。

一旦斑塊引起動(dòng)脈血管?chē)?yán)重狹窄，而且伴有頭暈等不適，應(yīng)該盡早做血管造影，盡早明確及進(jìn)行血管手術(shù)和介入治療。

動(dòng)脈斑塊能不能治好？

斑塊一旦形成，是不可能完全消失的，就像水管里的水垢，不特殊清理是不能消掉的。血管內(nèi)斑塊不進(jìn)行手術(shù)內(nèi)膜剝脫及導(dǎo)管操作，是不會(huì)脫落的。藥物治療的目的，是穩(wěn)定斑塊，控制斑塊不繼續(xù)長(zhǎng)大，不長(zhǎng)血栓，不堵血管，不會(huì)發(fā)生心?；蛘吣X梗等，長(zhǎng)期規(guī)范治療，還有可能使斑塊逆轉(zhuǎn)，就是使斑塊縮小的。還要提醒大家注意，頸動(dòng)脈有斑塊是不能做頸部按摩的，過(guò)度按摩有可能導(dǎo)致斑塊脫落，甚至造成腦梗的。

動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊的主要危險(xiǎn)因素包括：年齡，吸煙，高血壓，高血糖，高血脂，肥胖，高同型半胱氨酸血癥等。所以，控制斑塊一定要全面控制危險(xiǎn)因素，包括戒煙，低鹽低脂飲食，增加運(yùn)動(dòng)，減肥，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂等。

怎樣才能降低血脂？

血脂包括甘油三酯和膽固醇，斑塊的主要成分是低密度脂蛋白膽固醇，簡(jiǎn)稱(chēng)LDL-C。LDL-C是不好的膽固醇，LDL-C越高，斑塊越多越大，造成血管狹窄和閉塞的可能性越大。因此，嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇，是穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊的關(guān)鍵。

低密度脂蛋白膽固醇要比正常值更低點(diǎn)兒才好。根據(jù)不同的疾病狀態(tài)，膽固醇目標(biāo)值不完全一樣。一般來(lái)說(shuō)，已經(jīng)確診冠心病、腦供血不足、腦梗以及動(dòng)脈已經(jīng)有斑塊的人群，屬于心腦血管疾病極高危的人群，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)小于1.8mmol/L；高血壓、糖尿病、肥胖的人群，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)小于2.6mmol/L。只有這樣，動(dòng)脈才不容易長(zhǎng)斑塊，或者已經(jīng)長(zhǎng)出來(lái)的斑塊才得以穩(wěn)定和縮小，否則，隨時(shí)可能發(fā)生心梗、腦梗等。

他汀是降低低密度脂蛋白膽固醇的主要藥物，他汀治療既要有效果，也就是低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)；又要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，不能停藥，因?yàn)橹挥虚L(zhǎng)期堅(jiān)持治療，斑塊才能長(zhǎng)期穩(wěn)定，心腦血管才能得到保護(hù)。

因此，動(dòng)脈斑塊形成是動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志，即便尚沒(méi)有造成管腔嚴(yán)重狹窄和閉塞，也不能掉以輕心，防微杜漸，才能確保我們的心腦血管不出問(wèn)題。