辨證要點(diǎn): 

(1)辨病性的虛實(shí): 要根據(jù)證情區(qū)別心悸的性質(zhì), 是實(shí)證還是虛證, 是心陽(yáng)虛還是心陰虛,是挾痰還是扶淤。

(2)本臟與他臟疾病:`要掌握驚悸與證忡的區(qū)別。驚悸之證,以痰為多,但也有內(nèi)虛的因素存在:怔忡之證,以虛證為多,并無(wú)外因,經(jīng)常心悸,胸悶不舒,發(fā)則悸躍不能自控,甚則心痛陣發(fā).驚悸日久不愈,亦可發(fā)展成為怔忡。

治療原則: 

心悸應(yīng)分虛實(shí)論治,虛證子以補(bǔ)氣,養(yǎng)血,滋陰,溫陽(yáng):實(shí)證予以祛痰,化痰清火,行淤,但本病以虛實(shí)夾雜為多見,耳虛實(shí)主次,緩急不同,故泊當(dāng)標(biāo)本兼顧。由于心悸均有心神不寧的特點(diǎn),故應(yīng)酌情配用安神寧心或鎮(zhèn)心之法.

分證論治:

記憶歌訣

證型口決:

心虛膽怯血陰虛,心陽(yáng)不振飲凌心,痰火擾心淤阻脈

方藥口訣:

心虛膽怯用安神,心血不足歸脾湯, 天王朱砂陰火旺,心陽(yáng)不振參龍牡, 水飲凌心苓桂術(shù), 黃連溫膽痰火擾,心血淤阻龍?zhí)壹t,邪毒犯心翹生脈。

1.心虛膽怯證

臨床表現(xiàn):心悸不寧,善驚易恐,坐臥不安,不寐多夢(mèng)而易驚醒,惡聞聲響,食少納呆,舌苔薄白, 脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。

治法:鎮(zhèn)驚定志,養(yǎng)心安神。

代表方:安神定志丹加減。若心悸而煩,善驚痰多,食少泛惡,舌苔黃膩,脈象滑數(shù)者,系痰熱內(nèi)擾, 胃失和降, 心神不安之故, 可用黃連溫膽湯。

2.心血不足證

臨床表現(xiàn):心悸氣短,頭暈?zāi)垦?失眠健忘,面色不華,倦怠無(wú)力,納呆食少,舌質(zhì)淡紅,脈象細(xì)弱。

治法:補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神。

代表方: 歸脾湯加減。若見五心煩熱, 自汗盜汗, 胸悶心煩, 舌淡紅少津, 苔少或無(wú), 脈細(xì)數(shù)或結(jié)代, 為氣陰兩虛, 治以益氣養(yǎng)血, 滋陰安神, 用炙甘草湯加減。若熱病后期損及心陰而心悸者,用生脈散加減。

3. 陰虛火旺證

臨床表現(xiàn):心悸易驚,心煩少寐,五心煩熱,口干,盜汗,思慮勞心則癥狀加重,手足心熱,伴耳鳴腰酸,頭暈?zāi)垦?急躁易怒,舌質(zhì)紅少津,少苔或無(wú)苔,脈象細(xì)數(shù)。

治法:滋陰清火,養(yǎng)心安神。

代表方:天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。陰虛而火不旺者,可用天王補(bǔ)心丹加減。如陰虛火旺而兼見五心煩熱,夢(mèng)遺腰酸者,乃陰虛相火妄動(dòng)之故,可用知柏地黃丸化裁,以滋陰降火。

4. 心陽(yáng)不振證

臨床表現(xiàn):心悸不安, 胸悶氣短, 面色蒼白,形寒肢冷, 舌質(zhì)淡白, 脈象虛弱或沉細(xì)而數(shù)

治法:溫補(bǔ)心陽(yáng),安神定悸。

代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯。前方溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸；后方益心氣、溫心陽(yáng)。

5. 水飲凌心證

臨床表現(xiàn):心悸眩暈,胸脘痞滿,形寒肢冷,小便短少,或下肢浮腫,渴不欲飲,惡心吐涎,舌淡胖, 舌苔白滑, 脈象弦滑。

治法:振奮心陽(yáng),化氣行水。

代表方:苓桂術(shù)甘湯加減。如腎陽(yáng)虛衰不能制水,水氣凌心,癥見心悸喘咳,不能平臥,小便不利，浮腫較甚者,宜用真武湯加減,以溫陽(yáng)行水。

6. 痰火擾心證

臨床表現(xiàn): 心悸時(shí)發(fā)時(shí)止, 受驚易作, 胸悶煩躁, 失眠多夢(mèng), 口干苦, 大便秘結(jié), 小便短赤,舌紅, 苔黃膩, 脈弦滑

治法:清熱化痰,寧心安神。

代表方: 黃連溫膽湯。

7. 瘀阻心脈證

臨床表現(xiàn): 心悸不安,胸悶不舒,心痛時(shí)作,痛如針刺,或見唇甲青紫,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀或結(jié)代。

治法:活血化瘀,理氣通絡(luò)。

代表方: 桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。前方養(yǎng)血活血, 理氣通脈止痛; 后方溫通心陽(yáng),

鎮(zhèn)心安神。

8. 邪毒犯心證

臨床表現(xiàn):心悸, 胸悶, 氣短,左胸隱痛,發(fā)熱,惡寒,咳嗽,神疲乏力,口干渴,舌質(zhì)紅,少津, 苔薄黃, 脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

治法: 清熱解毒,益氣養(yǎng)陰。

代表方: 銀翹散合生脈散加減。