病例與文獻學習：一例漏診的乳腺癌

      寫在前面：今天分享的是我們的一個漏診病例。這個病例在第一次超聲檢查時沒有發(fā)現(xiàn)任何可疑病變，當天的鉬靶檢查和隨后的MR卻I都發(fā)現(xiàn)一個非常明顯的腫塊。隨后，在鉬靶和MRI圖像的指引下，才隱約發(fā)現(xiàn)了這個最后確診為粘液癌的腫塊。

      在很多的關于超聲檢查和鉬靶檢查優(yōu)越性對比的文章和講座中，很多人都提到：超聲對腫塊的檢出更敏感而鉬靶對微鈣化檢出更敏感。今天的這個病例告訴我們，事情沒有那么簡單。之前我們也曾經(jīng)介紹過類似的情況（點擊右邊閱讀：要重視乳腺第二眼超聲評估的價值）。多項研究顯示，盡管總體上超聲檢查對腫塊的檢出率高于鉬靶，但對惡性腫塊的檢出率上超聲檢查并不具有優(yōu)勢。

      事實上，超聲檢查在乳腺癌的篩查中的地位遠遠比不上乳腺鉬靶檢查。幾乎所有的指南中關于乳腺癌的篩查都推薦鉬靶和MRI，僅僅ACR推薦在致密性乳腺女性的乳腺癌篩查中可以考慮將超聲檢查作為補充。

       由于歷史原因，我國各地的經(jīng)濟發(fā)展水平差距較大，鉬靶攝影的普及率遠遠不及超聲檢查，這也是我國現(xiàn)階段很多地方的乳腺癌篩查不得已采用超聲檢查的根本原因（其實并沒有循證醫(yī)學證據(jù)支持）。也有許多研究顯示，將超聲檢查作為鉬靶檢查的補充，可以提高乳腺癌的檢出率。不過在有條件的地區(qū)，還是應該將鉬靶作為首先的篩查手段，同時配合超聲檢查，可能是最好的篩查程序。

     文末的幾個表格是幾家主要機構關于乳腺癌篩查的推薦建議。有興趣的朋友可以參考。