“我沒(méi)有什么癥狀，查腎臟等都是正常的，就是查尿的時(shí)候，尿里有蛋白3 、隱血2 ……”

“今天去做了尿常規(guī)復(fù)查，除了里面有個(gè)尿蛋白是一個(gè) ，其他指標(biāo)沒(méi)什么異?！?/p>

經(jīng)常能看到了很多類似上述的描述，他們都有一個(gè)共同的疑問(wèn)——“這是慢性腎炎嗎？”

患者提問(wèn)：尿常規(guī)查出尿蛋白和（或）隱血陽(yáng)性，但無(wú)癥狀，這是慢性腎炎嗎？

醫(yī)生回答：現(xiàn)在體檢多了，查尿常規(guī)的也多了，所以查出如尿蛋白陽(yáng)性、隱血（尿紅細(xì)胞）陽(yáng)性的人也多起來(lái)。

首先應(yīng)明確一點(diǎn)是，一旦出現(xiàn)了尿蛋白陽(yáng)性和或隱血陽(yáng)性，考慮腎可能出了問(wèn)題。正常情況下尿液中會(huì)有很少量的蛋白、紅細(xì)胞，一般是不會(huì)查出陽(yáng)性；一旦超標(biāo)（顯示陽(yáng)性），則提示腎臟受損，出了問(wèn)題。當(dāng)然，偶爾一次的陽(yáng)性結(jié)果并不能代表腎臟出現(xiàn)問(wèn)題，尚需要復(fù)查和監(jiān)測(cè)。我們所說(shuō)的血尿、蛋白尿是指持續(xù)存在的。

腎小球疾病包括原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性疾病所導(dǎo)致的腎臟損傷。腎小球疾病按臨床分型，包括五種綜合征：急性腎小球腎炎綜合征（也就是常說(shuō)的急性腎炎）、急進(jìn)型腎小球腎炎綜合征、慢性腎小球腎炎（即常說(shuō)的慢性腎炎）綜合征、隱匿性腎小球腎炎（隱匿性腎炎，也叫無(wú)癥狀性血尿或/和蛋白尿）以及腎病綜合征。慢性腎炎，它只是腎小球疾病的一種。體檢發(fā)現(xiàn)的這些蛋白尿和（或）血尿陽(yáng)性而無(wú)不適者，可以叫隱匿性腎小球腎炎。

患者提問(wèn)：偶爾一次查出的蛋白尿，也算是腎炎嗎？

醫(yī)生回答：有一種叫功能性的蛋白尿，比如高熱、激烈運(yùn)動(dòng)或直立體位太久而發(fā)生的蛋白尿，這種情況多是一過(guò)性的，是生理性的，曾被認(rèn)為是沒(méi)問(wèn)題的；但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，所謂的生理性蛋白尿，不一定是完全沒(méi)問(wèn)題的——有相當(dāng)一部分人做了腎穿刺活檢以后，發(fā)現(xiàn)其腎臟是有些問(wèn)題的。因此，對(duì)于偶爾查出的蛋白尿，大家也要引起重視，應(yīng)該定期復(fù)查，比如半年或一年查一次；當(dāng)然，也可以考慮做腎穿刺，但很多人不一定能接受，且醫(yī)生也不提倡所有人都因此做腎穿刺，可以先定期復(fù)查尿常規(guī)或24小時(shí)尿蛋白定量。

患者提問(wèn)：若只有血尿或尿隱血陽(yáng)性，尿蛋白等其他指標(biāo)均陰性，需要做什么檢查來(lái)判斷是否慢性腎炎？

醫(yī)生回答：此時(shí)要做尿紅細(xì)胞的形態(tài)分析。因?yàn)楫?dāng)腎臟有損害時(shí)，血液中的紅細(xì)胞跑到尿液等過(guò)程中，需要經(jīng)過(guò)很多屏障，期間會(huì)受到不同程度的擠壓等而出現(xiàn)變形，形態(tài)跟血液里正常紅細(xì)胞的形態(tài)已不一樣；相反，如果是腎結(jié)石或者泌尿系感染所導(dǎo)致的血尿，因尿中的紅細(xì)胞是來(lái)自黏膜表面的，不需要穿過(guò)腎小球內(nèi)的屏障，所以形態(tài)是跟正常紅細(xì)胞一樣的。這種檢查在有的醫(yī)院叫尿紅細(xì)胞鏡檢，有的叫尿紅細(xì)胞相位檢查，其實(shí)內(nèi)容是一樣的。

患者提問(wèn)：為什么一發(fā)現(xiàn)就被診斷為慢性腎炎，而不是急性腎炎？“慢性”是否意味著就會(huì)慢慢地往尿毒癥發(fā)展？

醫(yī)生回答：很多病人都有這樣的誤解，以為慢性腎炎就是以前沒(méi)治好而轉(zhuǎn)為慢性的。實(shí)際上，我們所說(shuō)的急性腎炎與慢性腎炎，并不是按照第一次發(fā)病的時(shí)間來(lái)劃分的，它跟急性闌尾炎、慢性闌尾炎或急性胰腺炎、慢性胰腺炎的概念不一樣；急性或慢性是根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理類型來(lái)分的。急性腎炎更多是以血尿?yàn)橹?，且血尿的程度也比較嚴(yán)重，往往小孩多見(jiàn)，尤其是發(fā)生扁桃體炎以后。一般成人出現(xiàn)蛋白尿，多為慢性腎炎，并不是由急性轉(zhuǎn)變而來(lái)。

關(guān)于慢性腎炎的預(yù)后，主要跟病理類型有關(guān)，比如說(shuō)，輕度系膜增生性腎小球腎炎、微小病變型的治療效果比較好，但微小病變型也有一個(gè)問(wèn)題——容易復(fù)發(fā)；而膜性腎病治療起來(lái)稍微困難些，但它也有另一個(gè)“好處”——病理發(fā)展比較慢；而像新月體和壞死性腎小球腎炎的治療效果就比較差。

患者以及家屬不應(yīng)該有這種負(fù)面情緒，因?yàn)槟壳按蟛糠值闹委熜Ч潜容^好的，有些患者治療后的幾十年，病情都很穩(wěn)定?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，積極治療可以延緩病情的發(fā)展，即便出現(xiàn)了腎功能不全，醫(yī)生也有相應(yīng)的手段來(lái)處理，延緩腎功能的下降速度；尿毒癥階段的患者，也可以做透析治療