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肺脹（二） 考點四: 肺脹的預(yù)后轉(zhuǎn)歸及調(diào)攝 考點 擊破 1.預(yù)后轉(zhuǎn)歸 預(yù)后轉(zhuǎn)歸與體質(zhì)年齡,病程及治療的及時與否均有關(guān)系。一般來說,因本病多屬積漸而成, 病程纏綿, 經(jīng)常反復(fù)發(fā)作, 難以根治。在病程中, 若痰濁壅盛, 或痰熱內(nèi)擾, 閉阻氣道, 蒙蔽神竅,則可發(fā)生煩躁、嗜睡、昏迷等變證; 若痰熱內(nèi)郁, 熱動肝風(fēng), 可見肉瞤、震顫, 甚則抽搐,或因動血而致出血。 2.預(yù)防調(diào)攝 防止經(jīng)常感冒、內(nèi)傷咳嗽遷延發(fā)展成為慢性咳喘,是預(yù)防形成本病的關(guān)鍵，既病之后,更應(yīng)注意保暖,秋冬季節(jié),氣候變化之際,尤需避免感受外邪,一經(jīng)發(fā)病,立即治療, 以免加重。 平時常服扶正固本方藥增強正氣, 提高抗病能力, 禁忌煙酒及恣食辛辣, 生冷咸,甜之品。有水腫者應(yīng)進低鹽或無鹽飲食。 考點五: 肺脹的臨證備要 考點 擊破 1、掌握證候的相互聯(lián)系 臨床常見痰濁壅肺、痰熱郁肺,痰蒙神竅、陽虛水泛、肺腎氣虛五個癥候。各證長可互相兼夾轉(zhuǎn)化，夾雜出現(xiàn)。臨證既需要掌握其辯證常規(guī)，又要根據(jù)其錯雜表現(xiàn)靈活施治，其中以痰蒙神竅、陽虛水泛、肺腎氣虛尤為危重，如不及時控制則預(yù)后不良。 2、老年、病久防止感邪惡化，警惕辨證叢生。 真槍實練 01 可致昏迷的病證有 A. 肺脹 B. 癇證 C. 郁證 D. 厥證 點擊空白處查看答案 答案與解析:ABD。肺脹病程中,若痰濁壅盛,或痰熱內(nèi)擾,閉阻氣道,蒙蔽神竅,則可發(fā)生煩躁,嗜睡,昏迷等變證。癇病是由先天或后天因素使臟腑功能失調(diào),氣機逆亂,元神失控所導(dǎo)致, 可表現(xiàn)為突然意識喪失, 不省人事。 厥證是由于陰陽失調(diào), 氣機逆亂所引起的, 以突然昏倒不省人事, 四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)。郁證是因肝失疏泄、 脾失健運、心失所養(yǎng)所導(dǎo)致, 以心情抑郁,情緒不寧,胸部滿悶,脅肋脹痛、易怒善哭,咽中如有異物梗阻為主要臨床表現(xiàn),一般發(fā)展不到昏迷。若郁證經(jīng)久,痰氣互結(jié),或化火上擾,或內(nèi)蒙心神,可以發(fā)展成癲狂。 02 肺脹患者嚴重時可出現(xiàn)的危重病證有 A. 昏迷 B. 痙厥 C. 出血 D. 喘脫 點擊空白處查看答案 答案與解析: ABCD. 此題旨在考查的是肺脹后期的危重病證。 03 屬于肺脹病表現(xiàn)的是 A.胸廓呈圓桶狀 B.肋間增寬 C.肋如串珠 D.呼吸急促,張口抬肩 點擊空白處查看答案 答案與解析:ABD.此題旨在考查肺脹的臨床表現(xiàn)。肺脹的臨床表現(xiàn)只要記住喘、咳、滿、腫、悸、紫紺就行。C選項肋如串珠是指肋骨與肋軟骨連接處變厚增大,狀如串珠,多見于佝僂病患兒, 因由先天腎精不足或后天失養(yǎng), 發(fā)育不良所致。 04 屬于肺脹病因的是 A. 久病肺虛 B. 感受外邪 C. 情志內(nèi)傷 D. 稟賦不足 點擊空白處查看答案 答案與解析:AB。此題旨在考查肺脹的病因病理。 05 肺脹后期,病位可及于何臟 A.心 B.脾 C.腎 D.肝 點擊空白處查看答案 答案與解析: ABC。 肺脹病久則肺虛而致主氣功能失常。若肺病及脾, 子耗母氣, 脾失健運,則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺虛及腎, 肺不主氣, 腎不納氣, 可致氣喘日益加重, 呼吸短促難續(xù), 動則更甚。肺與心脈相通, 肺氣輔佐心臟運行血脈, 肺虛治節(jié)失職, 久則病及于心。 所以肺脹后期, 病位可及脾，腎，心。 06 患者喘咳,心悸, 咯痰清稀, 面浮肢腫, 腹脹脘痞, 納差怕冷, 舌胖質(zhì)暗, 苔白滑, 脈沉細。 6-1.該患者的證候是 A. 肺腎氣虛 B. 肺脾氣虛 C. 陽虛水泛 D. 心腎不交 6-2.對該患者的治法是 A. 補肺益腎,止咳平喘 B. 溫腎健脾,化飲利水 C. 補肺益脾,消腫定悸 D. 交通心腎,安神定志 6-3.治療該患者應(yīng)首選的方劑是 A.補肺湯合生脈散 B.金水六君煎合桃紅飲 C.平喘固本湯合參蛤散 D.真武湯合五苓散 點擊空白處查看答案 答案與解析:6-1.C。 6-2.B. 6-3.D。此題考查肺脹的辨證論治。 縱觀脈癥可以診斷為肺脹,又根據(jù)“面浮,肢腫,納差,怕冷',可以判定為肺脹之陽虛水泛證。證機概要:心腎陽虛,水飲內(nèi)停。治法:溫腎健牌,化飲利水.代表方:真武湯合五苓散加減。加減:1)若水腫勢劇,上凌心肺,心悸喘滿,倚息不得臥者,加沉香、黑白丑、川椒目、革藶子、萬年青根行氣逐水,2)血瘀甚,發(fā)紺明顯,加澤蘭紅花,丹參,益母草, 北五加皮化瘀行水。待水飲消除后, 可參照肺腎氣虛證論治。 07 A.桑白皮湯 B.麻杏石甘湯 C.小青龍加石膏湯 D.滌痰湯 7-1.肺脹,痰蒙神竅,神識恍惚,脈滑者,治宜選用 7-2.肺脹,飲郁化熱,煩躁而喘,脈浮者,治宜選用 點擊空白處查看答案 答案與解析:7-1.D。 7-2.C。此題旨在考查肺脹的辨證論治。7-1題題干分析屬于肺脹之痰蒙神神竅,方用滌痰湯加減;7-2題題干分析屬干肺脹之痰濁壅肺證的加減變化,方用小青龍加石青湯加減。 08 肺脹患者, 喘息斂氣, 咳嗽痰多, 胸膺滿悶, 畏風(fēng)易汗, 倦怠乏力, 苔薄膩滑。治法宜選用 A. 宣肺化痰,降逆平喘 B. 祛風(fēng)滌痰,降氣平喘 C. 化痰降氣,健脾益腎 D. 化痰降氣,健脾益肺 點擊空白處查看答案 答案與解析:D,此題旨在考查肺脹之肺脾氣虛的治法。A選項為痰濁阻肺的治法,但缺少對脾肺氣虛證的調(diào)節(jié).B選項立意錯誤, 因由祛風(fēng)滌痰不會在治法中出現(xiàn), 滌痰一般治療痰蒙神竅 證,若為風(fēng)痰描述為祛風(fēng)痰即可,主治風(fēng)痰上擾之頭暈。C選項治法中益腎與本病證無關(guān),因由 本病證并無腎虛見癥.D選項化痰降氣,健脾益肺為本病證的治療方法。 09 肺脹痰熱郁肺證的治法是 A. 化痰降氣,健脾益肺 B. 清肺化痰,降逆平喘 C. 滌痰, 開竅, 息風(fēng) D. 溫腎健脾，化飲利水 點擊空白處查看答案 答案與解析:B.本題旨在考查考生對肺脹不同證候治法的掌握情況。肺脹痰熱郁肺證是由痰濁郁而化熱,或寒邪入里化熱,或風(fēng)熱入里,熱與痰結(jié)而成。其治法宜清肺化痰,降逆平喘,化痰 降逆, 健脾益肺法適于肺脹痰濁阻肺證的治療;滌痰, 開竅, 息風(fēng)適干肺脹痰蒙神竅證; 溫腎健脾，化飲利水適干肺脹陽虛水泛證的治療。 編輯：芩黛
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