上周五科里安排一位師妹跟我學(xué)習(xí)，坦白說(shuō)我也是剛從學(xué)生的角色轉(zhuǎn)變成臨床醫(yī)生，聽(tīng)著她一口一個(gè)“老師”的叫著，后背陣陣發(fā)熱，十分不好意思。

因我既無(wú)名聲，又沒(méi)有什么特別的“絕招”可以傳授，故與跟診師妹說(shuō)：“叫我?guī)熜志秃茫瑹o(wú)才無(wú)名，不能教你什么東西，只能分享一點(diǎn)我的學(xué)習(xí)體會(huì)，希望能對(duì)你有所幫助”。

跟診的師妹是98年生人，今年大三，人很靦腆。我扎針的時(shí)候她就在旁邊看著，雖然好奇但也不主動(dòng)搭話，這就讓我很尷尬了，好像工作的時(shí)候有人監(jiān)工一樣。于是我主動(dòng)跟師妹說(shuō)：“有什么想問(wèn)的就問(wèn)，或者對(duì)什么感興趣就跟我說(shuō)。”師妹只是溫婉的笑笑（難道我是狼外婆？）

見(jiàn)她不問(wèn)，我只好厚著臉皮在扎完針后假裝“隨意”的問(wèn)她學(xué)過(guò)經(jīng)絡(luò)了么？我剛才扎的哪些穴位能看懂嗎？師妹這才小聲說(shuō)這是她課間實(shí)習(xí)，第一次來(lái)醫(yī)院跟診。我說(shuō)這不是巧了么這不是，你頭一次跟診，我頭一次帶教，大家都是生手，請(qǐng)多多關(guān)照啊。師妹噗嗤一樂(lè)，尷尬的氣氛才算緩解了。

帶教一天，我跟師妹分享了一些粗淺的臨床經(jīng)驗(yàn)，多是有什么樣的病人，就跟她分享哪些疾病的緣由及治療方法。

比如有一阿姨右側(cè)膝關(guān)節(jié)痛，因?yàn)閭€(gè)人習(xí)慣取肘膝關(guān)節(jié)以下的穴位治療，因此針前讓阿姨將施術(shù)部位暴露，我用手背分別碰了碰阿姨的兩個(gè)膝關(guān)節(jié)，師妹在旁邊看著。

我說(shuō)：“來(lái)，你摸摸看，阿姨的兩個(gè)膝關(guān)節(jié)有什么不一樣？”

師妹伸手摸了摸，不好意思的搖了搖頭。

我鼓勵(lì)她說(shuō)：“別怕，用心體會(huì)一下，你看看兩側(cè)溫度有什么不同。”

師妹再次觸摸后說(shuō)：“師兄，阿姨的右側(cè)膝關(guān)節(jié)溫度明顯比較低?！?/span>

Bingo，就是這樣，因?yàn)闅庋\(yùn)行較差，所以阿姨的右膝關(guān)節(jié)溫度會(huì)比較低?！鹅`樞·邪客》記載：“肺心有邪，其氣留于兩肘；肝有邪，其氣留于兩腋；脾有邪，其氣留于兩髀；腎有邪，其氣留于兩腘?！?/span>因此，阿姨的病根源在腎。結(jié)合脈象來(lái)看，有點(diǎn)“久行強(qiáng)力”的感覺(jué)，可能是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的操勞及損耗造成的關(guān)節(jié)失養(yǎng)（后阿姨自述過(guò)去為鐵道文工團(tuán)國(guó)家二級(jí)雜技演員）。

治療的時(shí)候取了左側(cè)的足三里、陽(yáng)陵泉，右側(cè)的地三皇，上肢左側(cè)的合谷以及右側(cè)的地門(mén)穴。

針完之后我說(shuō)：“阿姨，一會(huì)兒腿可能會(huì)比之前更疼，疼的時(shí)候就深呼吸。”

師妹問(wèn)為何針完之后可能會(huì)更疼？

我說(shuō)：“人的氣血周流是有時(shí)間限制的，你知道為什么留針時(shí)間最少要半個(gè)小時(shí)嗎？”

師妹搖頭。

我說(shuō)：“我這個(gè)理論不一定對(duì)，但臨床效果還可以?！峨y經(jīng)》第一難就說(shuō)了脈會(huì)太淵的問(wèn)題，其中提出了一日一夜?fàn)I衛(wèi)行陽(yáng)二十五度，行陰亦二十五度，五十度而復(fù)大會(huì)。這說(shuō)明24小時(shí)氣血能繞周身經(jīng)脈轉(zhuǎn)50圈，這是“常態(tài)”。按這個(gè)理論算下來(lái)，轉(zhuǎn)一圈大約28分40秒，我之前按漏水下百刻算過(guò)，差不多合27分50秒左右轉(zhuǎn)一圈，因此在治療的時(shí)候，最少應(yīng)該在得氣后留針半小時(shí)，才能讓氣血在“治療狀態(tài)”下繞著身體轉(zhuǎn)一圈。這是為什么？因?yàn)槿耸庆`長(zhǎng)類動(dòng)物的頭，所謂“氣血有靈”，這種靈性就是針刺治療的基礎(chǔ)，你在干預(yù)之后，它自然而然的就會(huì)“損有余補(bǔ)不足”，像帶了定位裝置一樣自動(dòng)巡行到需要治療的部位反復(fù)濡養(yǎng)。

剛才阿姨的情況你也看了，因?yàn)椤安粯s則痛”，長(zhǎng)期的不濡養(yǎng)會(huì)使局部的經(jīng)脈受阻，再次過(guò)氣過(guò)血時(shí)就會(huì)疼痛加重，但這時(shí)候的疼會(huì)讓局部發(fā)熱，挺過(guò)去之后就會(huì)感到很輕松。

留針25分左右，阿姨說(shuō)：“大夫，我這右膝真的開(kāi)始疼了?！弊詈罅翎?/span>45分鐘以后，阿姨自覺(jué)疼痛減輕了一半以上。

我跟師妹說(shuō)：“這是針刺的量效關(guān)系，觀察一個(gè)人氣血的盛衰，就看他得氣后留針時(shí)會(huì)不會(huì)有這種感覺(jué)。阿姨過(guò)去是一名雜技演員，身體素質(zhì)優(yōu)于很多人，因此氣血恢復(fù)流通用時(shí)較短，但假使留針時(shí)間短，根本達(dá)不到“治療量”，就會(huì)出現(xiàn)一種情況——扎上就好，起針就糟?！?/span>

又有一21歲姑娘，左側(cè)臀部肌肉痛，疑似坐骨神經(jīng)痛，于骨科行相關(guān)檢查后除外，前來(lái)求診，上周針一次后未再來(lái)。我跟師妹說(shuō)，病人來(lái)了以后先觀察，她平躺在診療床上，你應(yīng)該先看什么？師妹說(shuō)：“長(zhǎng)短腿？”我說(shuō)：“Bingo！除外了腰椎間盤(pán)帶的原因，這類疼痛多半是局部肌肉的勞損，臀大肌肌肉豐厚，一般而言很少會(huì)因局部受傷疼痛。這個(gè)姑娘平躺以后，兩只腳明顯不一般齊，因此可以判斷，她的骨盆有歪斜。南派的正脊手法講“正人先正脊，正脊先正骶”，其實(shí)給她扳一下就好。”

師妹滿懷期待的等著看我“妙手回春”，我呵呵一笑：可惜我不會(huì)……（實(shí)話實(shí)說(shuō)）。但是，靠扎針能不能好呢？也可以的，這個(gè)姑娘雙腳涼，小腿部的胃經(jīng)巡行部位有結(jié)節(jié)，按之疼痛，很明顯是陽(yáng)氣受損，胃腸垃圾較多，很可能卸妝以后臉上的暗瘡及暗斑較多，姨媽來(lái)時(shí)會(huì)痛。師妹也自己動(dòng)手巡經(jīng)摸索，很興奮的說(shuō)：“師兄，我摸到了！”待診的姑娘一臉無(wú)奈，同時(shí)又說(shuō)：“上次針完以后我覺(jué)得好多了，一是大便比原來(lái)通暢，一個(gè)是我月經(jīng)周期可能這個(gè)月會(huì)準(zhǔn)時(shí)。因?yàn)橹拔易钌偈?/span>37-39天，來(lái)月經(jīng)前一周會(huì)胸脹腹部隱痛，這兩天我已經(jīng)有這種感覺(jué)了，可能這次周期就正常了。這次來(lái)不是治臀部疼痛，主要是想把姨媽調(diào)理正常了（驚不驚喜，意不意外）?！眰沤?jīng)解結(jié)后配合養(yǎng)陰活血相關(guān)穴位針刺，囑忌食辛辣生冷，靜待姨媽來(lái)潮。

我對(duì)師妹說(shuō)，治病是個(gè)配合的活兒，病人看一次病頂多在診室呆一個(gè)小時(shí)，隔天來(lái)一次一周也就呆3個(gè)小時(shí)，剩下大部分時(shí)間是自由活動(dòng)的，必須讓他自覺(jué)遵循醫(yī)囑，才能事半功倍，否則大部分人的病都會(huì)反反復(fù)復(fù)。治病過(guò)程啊，大夫最多占3成，病人自己占7成，能治好肯定不全是你自己的功勞，人家還有百分之七十股份呢，但治不好一定想想為什么，是技藝不精，判斷錯(cuò)誤還是病人未遵醫(yī)囑？想明白了才行。

一天共針33人，連帶看了6個(gè)病人，林林總總分享了包括胃病、頸肩腰腿痛、面癱、漏尿、下肢靜脈曲張、泛發(fā)性濕疹等等在內(nèi)的常見(jiàn)病治法。

最后我對(duì)師妹說(shuō)：“想學(xué)習(xí)就一定得厚臉皮，尤其是這類操作性手法的跟診，多動(dòng)手，多思考，別嫌臟，勤問(wèn)多翻書(shū)。你不動(dòng)手摸，永遠(yuǎn)不知道“腳涼”能涼到什么程度，結(jié)節(jié)長(zhǎng)在什么部位；你不問(wèn)我永遠(yuǎn)不知道你想學(xué)啥，你還有哪些欠缺。師兄也沒(méi)有多少能耐，最后送你一句話，從病人身上體察到的情況，返回書(shū)中找原因，臨床跟理論的結(jié)合每個(gè)人都有自己的摸索過(guò)程，別有執(zhí)念，別有分別心，一切以療效為準(zhǔn)。大醫(yī)精誠(chéng)的前提是先認(rèn)真踏實(shí)，再實(shí)事求是，最后再上升高度?！?/span>