阿司匹林常見臨床問題答疑

我：阿司匹林是價廉品優(yōu)的良心藥，但它不是保健品。通俗地講，阿司匹林或許能保證“有病治病”，卻做不到“無病強身”！

記住一句話，只有獲益大于風(fēng)險時才建議服用阿司匹林！

適合服用阿司匹林的患者很多，如患有腦梗、心梗、心絞痛和其它心腦血管疾病的患者，既往有過支架、心臟搭橋、和缺血性腦卒中經(jīng)歷的患者（對于這些患者來說，阿司匹林起到治療疾病的作用，也就是我們所說的“二級預(yù)防”）；而那些沒有患心血管疾病，或患病風(fēng)險很低的患者，只是想通過吃阿司匹林來預(yù)防疾病的話，這就要慎重對待了（我們所說的“一級預(yù)防”）。

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患者：長期服用阿司匹林的最佳劑量是多少？

我：阿司匹林防治心腦血管事件的劑量范圍為75-325 mg／d，500 mg／d以上主要作用為解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎。

目前臨床上大量的證據(jù)表明，對于廣大心血管病患者而言，長期使用阿司匹林的最佳劑量為75-150 mg／d。劑量＜75 mg／d治療效果不確定，劑量＞150 mg／d不良反應(yīng)增加。

患者：阿司匹林的服用頻率和最佳時間？

我：每日服用一次阿司匹林既安全又可靠，是最佳選擇！至于服藥時間，由于其藥物特性（一旦生效，可持續(xù)抗血小板聚集），無需過分強調(diào)具體某一時刻服用。不過飯前還是飯后服用是有講究的。

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應(yīng)用阿司匹林的患者，一定要分清藥物的劑型。

腸溶劑型的阿司匹林要在飯前空腹服用。由于空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強，藥物不易溶解，可減少對胃粘膜損傷，同時提高療效（生物利用度）。若餐后服用，食物會使胃液堿度提高，藥物易溶解。且藥物與食物混合后在胃內(nèi)停留時間延長，增加胃內(nèi)溶解的機會，甚至對胃黏膜造成損傷。所以有一部分患者飯后服用阿司匹林，會感到胃部不適；非腸溶劑型則是飯后服用更佳。

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需要特別指出的是，在急性冠脈綜合征患者首次服用阿司匹林時，應(yīng)首選非腸溶劑型。如果身邊只有腸溶劑型，需嚼碎后服用。

患者：阿司匹林需要長期服用嗎？

我：臨床研究表明，長期應(yīng)用阿司匹林能使心血管疾病死亡風(fēng)險下降近40%。停用阿司匹林后，心血管事件的發(fā)生率大大升高！比如腦梗死患者停服用阿司匹林一個月，可使得腦梗死發(fā)生率增加3倍！

對于以下三類人群我們建議長期使用小劑量阿司匹林：

●正患有腦梗、心梗、冠心病和其他心腦血管疾病患者

●既往有過心臟支架、心肌梗死和缺血性腦卒中經(jīng)歷的患者

●合并下列3項及以上危險因素者

①男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后

②高血壓[血壓控制到<150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)]

③糖尿病

④高膽固醇血癥

⑤吸煙

⑥肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2)

⑦早發(fā)心腦血管疾病家族史（男<55歲、女<65歲發(fā)病史）

⑧合并慢性腎功能不全的高血壓患者