頭暈犯困要查啥？

我們科護士的媽媽一直頭暈，經常犯困睡不醒，總擔心自己是不是腦梗了。

自己去查了核磁什么也沒發(fā)現(xiàn)，同事問我怎么辦？

這太難了，因為引起頭暈犯困的原因太多了，高血脂，腦供血不足，高血壓等都可以。

自己同事的媽媽，也不能不給點建議啊？

我故作高深的琢磨了半天，問了年齡，問了體重，問了是否有基礎疾病，問了最近休息情況……

最后同事都有些不耐煩了：“哥，你這都問多長時間了，把祖宗八代都問了個遍，到底能不能給個建議？”

我看著她：“你還不耐煩了，你知道多少看病的人想讓醫(yī)生和他說這么多話，問這么多問題，我還沒時間呢！原諒你哥我才疏學淺，學藝不精，沒看明白，那天你讓你媽來，我當面問一下，再查查體吧！”

同事這回服軟了：“哥，我媽又不在這個城市，還不知道什么時候能來一次，給點建議！”

我喝著水說：“這樣吧，先排除器質性病變，查個TCD，就是經顱多普勒的簡稱，利用超聲多普勒效應，來檢測顱內腦底動脈環(huán)上各個主要動脈血流動力學，及各血流生理參數的一項無創(chuàng)傷性血管疾病檢查方法，還有不要只做頭部的。頸部的血管彩超，看看頸部血管有沒有狹窄。如果還沒事在做一個……CT或者核磁的血管成像，在查血脂……”

同事看著我滔滔不絕的說出這么多檢查，瞪著眼睛看著我：“哥，這也太多了，你就說說先做啥，沒問題我再問你？”

我用“膀胱”看了他一眼：“說了這么多，你一點沒記住，好吧，你先做個頸部血管彩超吧，因為這個年齡容易這里出問題，并且彩超方便，腦部最容易出現(xiàn)大問題。查完告訴我結果?！?/p>

同事立即轉身就走，嘴里還小聲說："早說不就完啦，裝什么大尾巴狼？"

卸磨殺驢的家伙。

我看來有神醫(yī)潛質

幾天后同事對我說：“神醫(yī)，哥你絕對是神醫(yī)轉世的，我媽果然是頸動脈狹窄，你看報告?！?/p>

頸動脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是腦的主要供血血管之一。

頸內動脈狹窄程度分為4級：

①輕度狹窄，動脈內徑縮小<30%;

②中度狹窄，動脈內徑縮小30%～69%;

③重度狹窄，動脈內徑縮小70%～99%;

④完全閉塞

無癥狀的嚴重頸動脈狹窄(>70%)者1 年內腦卒中的危險達2%～5%，伴有潰瘍斑塊者每年卒中率達7.5%。

伴有腦卒中發(fā)作的頸動脈狹窄者，1 年內卒中復發(fā)率達59%，在歐美約35%的缺血性腦血管病是由頸動脈狹窄引起的。

頸動脈為什么容易堵塞？

1、獨特的結構。這個結構是"Y"字型，這個特殊的結構導致血流流通時間一長，就容易出現(xiàn)堵塞。

2、頸部血管在這個位置分叉，到時血管立刻變的比較狹窄，血流沖擊力度大容易損傷。

3、如果頸動脈出現(xiàn)粥樣硬化是動脈管壁上沉積了一層像臘樣的脂類，使頸動脈彈性減低、管腔變窄，這是誘使頸動脈血管堵塞的疾病因素。

4、年齡越大，血管彈性變差，收縮力度變低，血流速度減慢，就容易造成堵塞。

頸動脈狹窄有哪些病因？

1、動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化可以導致不斷增大的斑塊最終導致管腔狹窄、前向血流減少，動脈粥樣硬化亦可波及頸動脈，增加了相關患者的卒中風險。

2、血管的纖維肌發(fā)育不良

纖維肌營養(yǎng)不良 是一種非動脈粥樣硬化性退行性病變，可以累及中等直徑動脈，在女性患者中更為常見。

3、頸動脈夾層

由于鈍性損傷或頸部突然伸展所致，少數情況可以自發(fā)出現(xiàn)，夾層引起的內膜撕裂可以導致管腔變窄或者繼發(fā)血栓形成。

4、血管炎

少見但也可以累及頸動脈或者顱內動脈。

5、放療后頸動脈狹窄

放療可以導致動脈的損傷，數年后頸動脈可能發(fā)展成為狹窄甚至閉塞。

6、頸動脈內膜剝脫術后再狹窄

動脈粥樣硬化復發(fā)也可以導致再狹窄，一般在內膜剝脫術后數年出現(xiàn)。

頸動脈狹窄有哪些癥狀？

1、腦部缺血供血不足的癥狀

耳鳴、視物模糊，頭昏、頭疼、記憶力減退、嗜睡或失眠、多夢等。也可有短暫性腦缺血性發(fā)作如眩暈、黑膜，重者可有發(fā)作性昏顧甚至偏癱、失語、昏迷，少數患者有視力下降，偏盲、復視，甚至突發(fā)性失明，可引起眼部的缺血表現(xiàn)等。

2、斑塊或血栓脫落可導致短暫性腦缺血和腦梗死。

3、還可有全身不適、發(fā)熱、易疲勞、食欲不振、體重下降、多汗、月經不調等癥狀。

哪些檢查可以發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄？

1、多普勒-超聲檢查

也就是開始說的TCD,它和B超的實時成像有機地結合起來，為目前首選的無創(chuàng)性頸動脈檢查手段，具有簡便、安全和費用低廉的特點。

2、磁共振血管造影

磁共振血管造影是一種無創(chuàng)性的血管成像技術，能清晰地顯示頸動脈及其分支的三維形態(tài)和結構，并且能夠重建顱內動脈影像。 突出缺點是緩慢的血流或復雜的血流常會造成信號缺失，夸大狹窄度。

3、CT血管造影

需要血管注射造影劑，顱外段頸動脈適宜CTA檢查。

4、數字減影血管造影

雖然血管造影不再是普查、初診和隨訪的方法，但在精確評價病變和確定治療方案上，數字減影血管造影(DSA)仍是診斷頸動脈狹窄的“金標準”。

頸動脈狹窄的治療

1、藥物治療

基本方法是長期服用抗血小板藥(如常規(guī)服用阿司匹林、或新的強效抗血小板藥物氯吡格雷，但僅適用于狹窄程度不超過50%的無癥狀患者，對于超過75%狹窄的患者一般建議進一步治療。

2、頸動脈開刀手術。

血管內膜切除，解除動脈狹窄和粥樣硬化斑塊，恢復大腦血供，消除腦梗塞栓子來源。

但是需要全身麻醉，頸部切口及創(chuàng)傷大，恢復慢，優(yōu)點是完全切除增生內膜和硬化斑塊，再發(fā)生狹窄的機會較小，不需要終身服用抗血小板及抗凝藥物。

3、頸動脈腔內治療術

應用球囊擴張再安置支架的方法。

頸動脈狹窄預防措施

1、最主要是預防動脈粥樣硬化、大動脈炎，外傷和放射性損傷等發(fā)生，所以積極治療和預防原發(fā)病是預防本病的關鍵。

2、如果頸動脈狹窄程度在70%一下，需要應用藥物治療，定期復查。

3、如果發(fā)現(xiàn)有明顯的頸動脈狹窄，可以做頸動脈經皮腔內血管成形術或頸動脈支架成形植入術，以消除潛在的栓子來源，防止腦卒中的發(fā)生。