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張仲景創(chuàng)立的三個建中湯，治療上有什么區(qū)別？

張仲景創(chuàng)立的三個建中湯，治療上有什么區(qū)別？，一，大建中湯

《金匱要略》說：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛不可觸近，大建中湯主之”。上證所說是有厥逆，脈伏等大寒證之意，寒盛拒格于中，上沖皮起，出見于頭足，是寒盛聚堅于外，寒盛則疼痛較劇，大建中湯中，蜀椒，干姜大散寒邪，人參，飴糖大建中虛，令有微汗則寒去痛止，這是治療心胸中寒盛之法。從方的組成來看，此方為溫中補(bǔ)虛，緩急止痛之方劑，本方以辛辣甘熱之品，大建中焦之陽，令有其逆上之陰。

二，小建中湯

1，《傷寒論》說：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”。傷寒二三日，未經(jīng)汗下，就心悸而煩，則其人必中氣素虛，雖然有表證，也不可發(fā)汗，心悸是陽氣微，心煩是陰氣弱，所以此證為陰陽兩虛之證。所以運用小建中湯，既是主治心氣血虛證的基本代表方，又是主治脾胃氣血虛證的基本代表方。

2，《金匱要略》說：“虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之”。虛勞，又稱虛損。以臟腑功能衰退，虛勞以臟腑功能減退、氣血陰陽虧損所致的虛弱、不足的證候為其特征。氣血虛弱，因氣虛不能攝血而演變?yōu)轸?。氣血虛弱，血虛不涵氣，氣浮越于外而郁于肌膚則為熱；或氣虛而不運，不運而郁，郁于肌膚而為熱。故用小建中湯。

3，《金匱要略》說：“男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯”。男子黃而小便自利，則可知并不是濕熱所引起的發(fā)黃，而是脫血之黃色，陽氣虛而土色外現(xiàn)，屬于虛黃，其人必有失血亡血的原因，應(yīng)當(dāng)以虛勞失血同治，因此用小建中湯和其陰陽，調(diào)其血氣。

4，《金匱要略》說：“ 婦人腹中痛，小建中湯主之”。產(chǎn)后血虛，脾胃陽氣不足，張仲景用小建中湯補(bǔ)虛祛寒，緩中定痛，滋陰益血。

三，黃芪建中湯

《金匱要略》說：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”。里虛脈急，腹中痛，諸不足是說陰陽諸脈俱不足，而眩悸喘渴，失精亡血等證，急者緩之必以甘，不足者補(bǔ)之必以溫，而從虛塞空，則黃芪最為適宜。此方扶持其中氣，使其陰陽漸升，達(dá)于容衛(wèi)，布于肢體。后世之人不知仲景用桂枝治療虛勞，一見桂枝就認(rèn)為是發(fā)汗之劑，蓋桂枝辛甘而溫之品，勞者溫之，甘藥調(diào)之。所以說各種藥物的性味功能以及加減，其妙無窮。

由以上可知，三方都有溫中補(bǔ)虛，緩中止痛的功效，張仲景創(chuàng)出三個方子有他的用意，是因為人體脾胃陽虛的程度不同，大建中湯以蜀椒為君，重在補(bǔ)火助陽，配伍干姜，其溫陽散寒之力較大，并能降逆止痛，無調(diào)和肝脾之效。溫中補(bǔ)虛，緩急止痛為主，此方主治中陽虛弱，寒氣上逆心胸，脘腹疼痛。力量較猛，是急則治其標(biāo)的方法。小建中湯以飴糖為君藥，重在溫中補(bǔ)虛，且兼顧調(diào)和肝脾，緩急止痛，主治中焦虛弱，營衛(wèi)失調(diào)，肝脾不和，腹中隱痛，力量較緩，是緩則治其本的方法。黃芪建中湯由小建中湯加入黃芪而成，功效溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。方中加入黃芪，是在小建中湯的基礎(chǔ)上增強(qiáng)其補(bǔ)中益氣的力量，適用于中焦虛寒并見氣虛證者。其溫補(bǔ)之力與小建中湯相仿，也兼顧調(diào)和營衛(wèi)，同樣的，其溫補(bǔ)之力也不及大建中湯峻猛

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